- INTRODUCCIÓN
El diagnóstico por imagen es un proceso complejo proclive a errores. Un error diagnóstico se define como un diagnóstico no realizado, erróneo o retrasado.
Como en los adultos, los errores diagnósticos en la imagen pediátrica pueden ser “de percepción” (no se ve el hallazgo), “de interpretación” (se ve el hallazgo pero se interpreta mal) o “de comunicación” (por falta de información clínica, por falta de revisión de estudios previos, por no sugerir actitud, etc).
En la mayoría de los estudios sobre errores diagnósticos, se establece un porcentaje superior al 4% de los diagnósticos realizados.
Las urgencias pediátricas pulmonares y musculoesqueléticas son una fuente de solicitud de pruebas de imagen, de cuya interpretación depende muchas veces la actitud a tomar con los niños que se atienden.
- OBJETIVOS
En cualquier hospital, independientemente de su tamaño, la patología musculoesquelética y torácica de los niños es un motivo muy frecuente de solicitud de exploraciones de imagen. La mayoría son de radiología convencional, ya que proporciona mucha información con una irradiación razonablemente baja. La ecografía es un complemento inocuo que usaremos para completar el estudio o efectuar diagnósticos de la urgencia, sin necesidad de pruebas más sofisticadas. Un gran número de decisiones de los pediatras y traumatólogos van a depender de los informes de esas pruebas, por lo que es muy importante no cometer errores diagnósticos.
Podemos aprender de nuestros errores y de los errores de los demás, extrayendo “enseñanzas” para no cometerlos en lo sucesivo. Nos proponemos analizar casos frecuentes de patología pediátrica ortopédica y torácica que son fuentes de error, con sus enseñanzas para radiólogos generales con limitada experiencia en radiología pediátrica.
- EXPOSICIÓN
Al tratarse de una sesión interactiva de corta duración, se expondrán seis casos prácticos para opinión de los asistentes, interrogando sobre el diagnóstico más probable o la actitud a tomar, entre cuatro opciones disponibles. Tres serán casos de radiología musculo-esquelética y otros tres de radiología torácica, todos ellos de niños de distintas edades. No se incluye ningún caso neonatal, al tratarse de patología más específica, habitualmente de hospitales de mayor tamaño.
Cada caso finalizará con otros casos relacionados, expuestos por el ponente, y una o varias enseñanzas prácticas “para llevar a casa”, que sean de utilidad para el trabajo diario de la mayoría de los asistentes, no especializados en radiología pediátrica.
Incluimos en esta exposición las imágenes iniciales de cada caso, con el motivo de acudir a urgencias, que serán desarrollados en la sesión. No incluimos en esta exposición, como es lógico, el diagnóstico, posibles errores ni las enseñanzas derivadas.
Caso 1: Niño de 4 años que consulta porque los padres le han notado un bulto indoloro en cara anterior del brazo.
Caso 2: Lactante de 3 meses, que es traído a urgencias por llanto y dolor. El padre lo ha cogido del brazo para que no cayera de la cuna.
Caso 3: Ecografía de niño de 5 años con dolor de cadera derecha desde hace 2 dias.
Caso 4: Niña de 14 meses con fiebre y sospecha de atelectasia en LSI.
Caso 5: Lactante de 4 meses que ha pasado una bronquiolitis y ahora acude con estridor.
Caso 6: Niño de dos años con tos y fatiga bruscas desde ayer.
- CONCLUSIONES
Existen algunas claves que nos ayudan al diagnóstico por la imagen en los niños: pensar en “lo congénito” (tanto para diagnosticar como para no sobrediagnosticar), conocer claves de algunas fracturas pediátricas, sacar partido a la ecografía en el dolor de cadera, valorar timo, mediastino, tráquea, vascularización y transparencia pulmonares, resultan enseñanzas muy útiles en la urgencia pediátrica.
- RESÚMEN
Mediante una sesión interactiva de 6 casos prácticos, se interrogará a los asistentes sobre actitud o diagnóstico probable en niños que acuden a urgencias con patología musculoesquelética o torácica. El juego diagnóstico dará paso a consejos y enseñanzas procedentes de errores cometidos comúnmente por radiólogos no pediátricos.
- BIBLIOGRAFÍA
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- Diagnostic errors in interpretation of pediatric musculoskeletal radiograhs at common injury sites. Bisset GS and Crowe J. Pediatr Radiol (2014) 44:552-7.
- Diagnostic errors by interpreting pediatric radiographs in a emergency setting. Halsted MJ et al. Pediatr Radiol (2004) 34:331-6.