ID: C2017-179
Hospital: Hospital Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: 179
Aut@r o Autores: Santiago Resano Pardo
Agustina Vicente Bártulos, Olga Sanz de León, Esther García Casado, Sandra Bermudez Nieto, Almudena Ureña Vacas
Presentación
Varón de 27 años natural de Perú, traído desde el aeropuerto por bajo nivel de conciencia. Sin AP relevantes. Refiere haber aterrizado hace cuatro días, desde entonces, confuso, a la espera de familiares. Refiere malestar general y pérdida de peso de dos meses de evolución y lesiones cutáneas pruriginosas rojizas de nueva aparición en brazo. Temperatura en SU 37,9°
Discusión
HALLAZGOS INICIALES DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN Alteración morfológica en las astas frontales, colapsadas, y aumento de densidad en la cabeza y cuerpo del caudado. Discreto efecto de masa en ganglios de la base. Se completa estudio con contraste IV a los 5 minutos. Se confirma un marcado realce subependimario, en torno al sistema ventricular, más extenso en las astas frontales, cuerpos de ventrículos laterales y en menor medida occipitales. Realce en ganglios de la base, en particular caudado derecho. Se proponen como opciones diagnósticas linfoma cerebral, patología inflamatoria tipo CMV/toxoplasma o afectación primaria por VIH REFLEXIÓN DOCENTE La presencia de efectos de masa subependimarios sobre las astas ventriculares o lesiones con efecto de masa en los ganglios de la base no son extraordinarias en los estudios de urgencias y no deben pasar desapercibidas en un TC basal, aunque exista sospecha de un proceso infeccioso subyacente. El empleo de contraste es imprescindible para valorar la extensión de la afectación, si bien no será concluyente a la hora de llegar al diagnóstico. En un segundo tiempo deberá realizarse una ampliación del estudio con RM y en muchos de los casos será necesario completar con estudio histológico.
Conclusión
El linfoma cerebral primario es una entidad rara, variante del LNH extranodal, pudiendo afectar al encéfalo, meninges, ojos o cordón medular. En el diagnóstico diferencial no debemos olvidar incluir la posibilidad de otros tumores , depósito secundario o diseminación meníngea de un tumor primario, así como procesos inflamatorios de otra estirpe, en particular en pacientes inmunocomprometidos.
TC que muestra planos axiales y reconstrucciones coronales de cráneo sin y con contraste, en los que se incluyen las astas frontales, colapsadas por la presencia de lesiones a nivel de la cabeza del caudado, hiperdensas en el estudio basal y con realce heterogéneo tras el contraste.