ID: C2017-542
Hospital: Hospital de la Ribera
Ciudad: Alzira. Valencia
Nº: 542
Aut@r o Autores: Marcos
cos Apellido: Villalta Santamaria
Presentación
Varón de 71 años que refiere dolor abdominal intenso asociado a vómitos de inicio tras colonoscopia realizada hace 24 horas. Presenta hipotensión, defensa abdominal de distribución difusa y predominio en flanco izquierdo. Hb 12 g/dl, leucocitosis (15500), creatinina de 3,9, urea 78 y FG 15. Se solicita TC para descartar perforación tras colonoscopia.
Discusión
La TC muestra una imagen hipodensa lineal con origen en el hilio esplénico compatible con laceración de 7 cm. Hematoma subcapsular de 12 x 4 cm que produce medialización del bazo y hemoperitoneo de distribución difusa periesplénico, perihepático, en ambas gotieras paracólicas y en pelvis . Se realiza arteriografía que muestra extravasación de contraste de la arteria esplénica que se procede a embolizar de forma selectiva. La evolución del paciente en la unidad de cuidados intensivos es satisfactoria tras la embolización con recuperación clínica y analítica. Los hallazgos clave en TC son: la laceración esplénica que se manifiesta como imágenes lineales hipodensas y hemoperitoneo. Puede asociar un hematoma subcapsular de tamaño variable.
Conclusión
La colonoscopia es un procedimiento comúnmente realizado, considerado seguro y eficaz. La lesión esplénica es una complicación muy poco frecuente. La presentación clínica más habitual es, como en nuestro caso, dolor abdominal en las 24 horas tras el procedimiento. El mecanismo de dicha lesión no se conoce con certeza, pero existen hipótesis de las posibles causas como la tracción del ligamento espleno cólico, de adherencias previamente formadas, un traumatismo directo no penetrante o maniobras específicas para avanzar el colonoscopio. La TC constituye la técnica diagnóstica de elección.
Bibliografía
Splenic rupture after uncomplicated colonoscopy AJEM (2012) 30, 515.e1-515.e2. Tsoraides SS, Gupta SK, Estes NC. Splenic rupture after colonoscopy: case report and literature review. J Trauma 2007,62:255-7.
Fig.1 Laceración esplénica (flecha). Hematoma subcapsular. Hemperitoneo. Fig.2 Hematoma subcapsular (flecha roja).Hemoperitoneo (flecha negra)