ISQUEMIA MESENTÉRICA POR TROMBOSIS VENOSA PRIMARIA.

Carmen Lechuga, Ana Mañas, Marina Bertólez.

Desarrollo del Caso Varón 54 años, ex fumador, sin otros antecedentes, antecedentes familiares de trombo- flebitis de repetición (padre). Refiere plenitud y dolor postprandial en epigastrio e hipocondrio derechos desde una ingesta copiosa dos semanas atrás. Se intensifican tras la ingesta y en decúbito. Dos días antes se diagnostica en Urgencias cólico biliar al detectar barro biliar mediante ecografía. Acude nuevamente por empeoramiento del dolor a pesar del tratamiento pautado ( analgésicos y omeprazol) con aparición de vómitos biliosos. Abdomen doloroso a la palpación profunda. Analítica normal, exceptuando elevación de LDH, PCR y fibrinógeno. 1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen. Se solicita TC abdómino - pélvica para descartar isquemia mesentérica. 2. Hallazgos de las pruebas de imagen. TC abdómino-pélvica con contraste: trombo ocupando la luz de ambas venas mesentéricas y hasta la confluencia esplenoportal, porta intra y extrahepática permeable. No hay trombos en las arterias esplácnicas. Engrosamiento y ausencia de realce mural de la práctica totalidad del intestino delgado con moderada cantidad de líquido libre, traduciendo isquemia intestinal.

3. Diagnóstico diferencial/final. La sospecha inicial de cólico biliar se descartó en la segunda consulta a Urgencias considerando el ritmo del dolor (postprandial) y la analítica, sugerentes de origen isquémico.

4. Reflexión docente. El dolor abdominal, motivo de consulta frecuentísimo en Urgencias, puede tener numerosas etiologías, lo cual dificulta su diagnóstico. Las pruebas complementarias pueden conducirnos al diagnóstico equivocado por encontrar hallazgos que inicialmente satisfacen nuestra presunción diagnóstica , descartando otras opciones quizás menos frecuentes. 5. Conclusión. La trombosis venosa mesentérica ( 5-10% de casos de isquemia intestinal aguda), puede ser primaria o secundaria a inflamación, neoplasia o estados de hipercoagulabilidad y tiene mejor pronóstico que la de causa arterial.

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