ID: C2017-228
Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Ciudad: MADRID
Nº: 228
Aut@r o Autores: CESAR OTERINO SERRANO
GARRIDO ALONSO, DIEGO, AGUADO TOQUERO, ANGEL, MORAN MARSILI, JOAQUIN, DIEZ TASCON, AUREA, MARTI DE GRACIA, MILAGROS
Presentación
Varón de 80 años con factores de riesgo cardiovascular, claudicación intermitente y cardiopatía isquémica revascularizada. Acude por dolor abdominal postpandrial, náuseas y vómitos, sin fiebre. Analíticamente: leucocitosis con neutrofilia. PCR y fibrinogeno elevados. LDH normal. Se solicita TC de abdomino-pélvico con contraste.
Discusión
La TC muestra un segmento largo de asas de intestino delgado (ID) con pared engrosada hiporrealzante, edema del mesenterio y líquido libre, hallazgos compatibles con isquemia mesentérica. La arteria y vena mesentéricas superiores son permeables, apreciando un defecto de repleción en una vena ileal de mediano calibre, sospechoso de isquemia de origen venoso. No obstante, parece poco probable que la afectación de una rama venosa periférica justifique una isquemia tan extensa. A pesar de no observar signos de obstrucción, se identifican dos cambios de calibre en dos asas de ID adyacentes entre sí (morfología en asa cerrada). La afectación isquémica se limita a las asas localizadas entre ambos cambios. El mesenterio edematoso confluye hacia el área de cambio de calibre. Los hallazgos sugieren hernia interna.
Conclusión
La causa más frecuente de isquemia mesentérica es la oclusiva, por trombosis o embolismo arterial o venoso. Aunque menos frecuentes, existen causas no oclusivas. Debe existir una correlación entre la localización del trombo y la extensión de las asas afectadas. Un trombo más distal estará asociado a isquemia de un segmentó más corto de intestino. En casos de discordancia habrá que buscar otras causas. Una causa frecuente de infarto venoso es la estrangulación de asas herniadas. En las hernias internas se producen protrusiones viscerales a través de defectos del peritoneo o mesenterio. Puede existir compresión de las estructuras vasculares a través del orificio herniario. Además las asas herniadas estarán sometidas a un aumento de la presión tisular, condicionando una dificultad al drenaje venoso.
Bibliografía
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Imagen 1: Engrosamiento hiporrealzante de asas de ID. Marcado edema del mesenterio y líquido libre. Imagen 2: Defecto de una rama venosa ileal de mediano calibre (flecha amarilla). Al lado otra vena ileal con adecuado relleno de contraste (flecha blanca) Imagen 3: Cambio de calibre en dos asas de ID adyacentes entre sí (flechas blancas). Confluencia del mesenterio hacia el área de cambios de calibre. Imagen sugestiva de hernia interna.