ID: C2017-776
Hospital: Hospital Universitario la Princesa
Ciudad: Madrid
Nº: 776
Aut@r o Autores: Josima Luchsinger
María Luz Parra, Carmen Idoate, Xiomara Santos, Juan Antonio del Pozo
Presentación
Paciente masculino de 82 años hemicolectomizado hace 12 años por un carcinoma de colon. Presenta dolor abdominal, náuseas y ausencia de tránsito de varios días de evolución, se sospecha obstrucción intestinal secundaria a bridas.
Discusión
Una intususcepción es la invaginación de un asa intestinal con su pliegue mesentérico adentro del lumen de una porción continua intestinal. En adultos es muy infrecuente (<5%) y es la causa de sólo el 1% de las obstrucciones. Es frecuentemente debido a enfermedad subyacente (punta de intususcepción), que en el intestino grueso tiende a ser maligno (adenocarcinoma, linfoma o metástasis) o de causa benigna (lipoma o pólipo). Con el advenimiento de la TC multicorte, se detectan en mayor número las invaginaciones sin punta de intususcepción. El tratamiento varía según el grado de obstrucción intestinal presente y los signos de sufrimiento intestinal, siendo posible en muchos casos una actitud expectante con tratamiento conservador o con tratamiento endoscópico. En otros, se requiere una cirugía de resección de asas isquémicas y de la causa subyacente. A nuestro paciente se le realizó una hemicolectomía izquierda con colostomía terminal dado el aspecto necrótico-isquémico del colon izquierdo, sin identificar en la anatomía patológica causa de punta de intususcepción subyacente.
Conclusión
Si bien las invaginaciones son una causa infrecuente de obstrucción en el adulto, es importante reconocer sus signos radiológicos más frecuentes y buscar activamente la punta de intususcepción si la hubiese.
Bibliografía
-Adult intususception: CT appearances and identification of a causative lead point. Kim Y, Blake M et al. Radiographics 2006, 26:733-744.
Imágenes de una CT en el plano axial con reconstrucción coronal, muestran una intususcepción colo-cólica (flechas de bloque) y del pliegue del mesenterio (flechas lineales) con importante dilatación retrógrado de asas de intestino delgado (puntas de flechas).