ID: C2017-086
Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
Ciudad: La Laguna
Nº: 86
Aut@r o Autores: Glenis Nieves Perdomo
Ignacio Gonzalez García, Maria Adela Rodriguez-Fuentes, Maria Beatriz de Lorenzo Caceres, Sara Acosta González, Rafael Sarmiento Herrera
Presentación
Mujer de 75 años de edad. AP: HTA, dislipemia y bloqueo AV. Acude a urgencias por hemiparesia derecha y alteración del lenguaje de 1h de evolución. Se activa protocolo de código ictus, demostrando oclusión del segmento M1 de ACM izquierda. Se realiza trombectomia mecánica con resultado satifactorio y buena recuperación neurológica. A las 5 h la paciente presenta crisis comicial indicandose TC de craneo urgente (Fig. 1 y 2) y otro a las 24h de control (Fig. 3 y 4)2. Descripción de los hallazgos: 33 TC 5 h: Aumento de densidad en ganglios de la base izquierdos y entre surcos parietooccipitales ipsilaterales. TC 24h: Resolución de los hallazgos descritos en TC previo.
Discusión
Diagnóstico: Extravasación de contraste Reflexión docente: Se considera hemorragia postrombectomía cuando persiste la hiperdensidad transcurrido al menos 24 horas, o cuando se corresponde con área de baja señal en RM craneal T2-eco de gradiente. La lesión hemorrágicas se definen como hiperdensidad menor a 90 UH que persisten en la TC de control a las 24 horas. Hay dos características de las hiperdensidades en espacio subaracnoideo que nos van a ayudar a diferenciar entre hemorragia y extravasación de contraste después de procedimientos angiográficos: En los casos secundarios a la extravasación de contraste, la densidad suele ser mas alta que la sangre (la sangre suele oscilar entre 40-60 UH) El contraste en el espacio subaracnoideo se reabsorbe rápidamente, dentro de las primeras 24h, en cambio la sangre tiene una reabsorción más lenta, menos del 50% en 24 h.
Conclusión
Cuando valoramos un TC de control tras trombectomía mecánica es importante conocer el tiempo de evolución para diferenciar entre hemorragia y extravasación de contraste.
Bibliografía
Phan CM, Yoo AJ, Hirsch JA, Nogueira RG, Gupta R. Differentiation of Hemorrhage from Iodinated Contrast in Different Intracranial Compartments Using Dual-Energy Head CT. 2012 January. 10.3174/ajnr. A2909 Nakano S, Iseda T, Kawano H, Yoneyama T, Ikeda T, Wakisaka S. Parenchymal Hiperdensity on Computed Tomography After Intra-Arterial Reperfusion Therapy for Acute Middle Cerebral Artery Oclusion: Incidence and Clinical Significance. Stroke. 2001, 32:2042-2048.
TC simple 5 horas y 24 horas