HERNIA INTRAPERICÁRDICA DE ÍLEON INCARCERADA

Tania Díaz Antonio, Margarita González Fernández, Maria del Mar García Gallardo, María Rodríguez Molina

Paciente de 62 años que acude a Urgencias por dolor epigástrico de 48h de evolución, náuseas y vómitos biliosos. Ocho días antes consultó por caída de 2m de altura golpeándose hemitórax izquierdo. A la exploración presenta mal estado general, ingurgitación yugular y mala perfusión. En la analítica, leucocitosis y aumento de la PCR. La radiografía de abdomen evidencia asas de intestino delgado dilatadas y en localización anómala en el hipocondrio derecho que provocan desplazamiento inferior del ángulo hepático del colon y una hernia diafragmática interpretada como hiatal. El TC de abdomen c/c demuestra la existencia de una hernia diafragmática intrapericárdica de íleon incarcerada que provoca taponamiento cardíaco, apreciándose compresión de cavidades cardiacas derechas y congestión hepática. El paciente es intervenido (hernioplastia diafragmática con resección de ileón incarcerado) y dado de alta a los seis días.

La ruptura del diafragma y herniación de los órganos abdominales transpericárdica suele ocurrir tras un traumatismo contuso. Es una patología rara y de difícil diagnóstico, cuya sospecha clínica se suele omitir por su baja frecuencia, clínica inespecífica y relación temporal variable con respecto al evento traumático que la provocó. Puede causar síntomas abdominales secundarios a la incarceración de las asas en el saco herniario, problemas cardíacos por compresión de las cavidades cardiacas y problemas respiratorios. El TCMC con contraste iv. y reconstrucciones multiplanares es la técnica diagnóstica de elección ya que aporta información necesaria tanto para su diagnóstico como para valorar las complicaciones asociadas y planificar el abordaje quirúrgico. El tratamiento apropiado debe ser la reparación primaria del defecto pericárdico y diafragmático.

Es importante que los médicos de urgencias tengan en cuenta la posibilidad de hernia diafragmática post-traumática, no sólo en el contexto de un paciente después de un traumátismo agudo, sino también en el caso de paciente con antecedente de traumatismo abdominal contuso.

- Sharma OP. Pericardio-diaphragmatic rupture: five new cases and literature review. The Journal of Emergency Medicine 1999, 17(6):963-68. - Barrett J, Satz W.Traumatic , pericardio-diaphragmatic rupture: an extremely rare cause or pericarditis. The Journ