ID: C2017-799
Hospital: Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Ciudad: Granada
Nº: 799
Aut@r o Autores: Pablo Tomás Muñoz
Elena Moya Sánchez, Antonio Gámez Martínez, Jorge Pastor Rull, Francisco Javier Martínez Bosch
Presentación
Mujer de 49 años, sin antecedentes de interés, es intervenida para resección de tumor supraselar sugerente de meningioma mediante craneotomía pterional derecha por déficit visual. Durante el postoperatorio inmediato en reanimación sufre crisis comicial por lo que se solicita TC craneal para valoración de posibles complicaciones postquirúrgicas precoces. Las imágenes obtenidas mostraron la existencia de una banda curva hiperdensa respecto al parénquima que perfilaba el margen posterosuperior del hemisferio cerebeloso derecho, sin generar efecto masa, y que asociaba escaso edema a su alrededor, compatible con hematoma intraparenquimatoso agudo. La evolución clínica fue autolimitada con resolución espontánea del cuadro y sin secuelas.
Discusión
El diagnóstico radiológico fue de hemorragia cerebelosa remota. Se trata de una entidad rara que aparece tras intervenciones sobre el compartimento supratentorial mediante craneotomía, (aunque también se han descrito casos tras intervenciones de columna) y que podría ser secundaria a una hipopresión de LCR que implica un descenso del cerebelo y un colapso transitorio de venas de fosa posterior. No se relaciona con el infarto hemorrágico o con coagulopatías. En ella aparece una hemorragia de un aspecto lineal como la que se presenta, que en la mayoría de las ocasiones es asintomática o genera escasa sintomatología tipo ataxia, cefalea o déficit motor, y cuyo curso habitualmente es indolente sin necesidad de intervención.
Conclusión
Es importante tener presente que tras una intervención neuroquirúrgica pueden aparecer complicaciones urgentes no solo en el lecho operatorio, sino a distancia dentro del sistema nervioso central. La hemorragia cerebelosa remota es un ejemplo.
A: Meningioma supraselar previo a la intervención. B: Craneotomía frontopterional amplia derecha. C: Hemorragia lineal aguda en hemisferio cerebeloso derecho tras cirugía. D: Cambios postquirúrgicos frontales en compartimento supratentorial (flechas amarillas) y hemorragia cerebelosa remota en compartimento infratentorial (flecha roja).