ID: C2017-156
Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Ciudad: Málaga
Nº: 156
Aut@r o Autores: María del mar García Gallardo
Ana Rodríguez Molina, Tania Díaz Antonio, Margarita González Fernández, Victoria Romero Laguna
Presentación
Mujer de 33 años, acude a Urgencias por dolor y defensa abdominal en FID e hipogastrio. Aborto espontáneo 2 meses antes. Ingresa en Críticos por cuadro sincopal e inestabilidad hemodinámica. En ECO-FAST se observa líquido libre intraperitoneal con ecos internos y nivel liquido-líquido, compatible con hemoperitoneo, por lo que tras estabilización se realiza TC abdominopélvico c/c en el que se confirma y signo del coágulo centinela en hemipelvis derecha. Ante la sospecha de embarazo ectópico roto se realiza TEST de gestación con resultado positivo. La cirugía confirma el diagnóstico.
Discusión
El embarazo ectópico resulta de la implantación anómala del blastocito fuera de la cavidad endometrial, pudiendo localizarse a nivel tubárico (95%), ovárico, cervical, en el ligamento ancho e intraabdominal. Los principales factores de riesgo son antecedentes de embarazo ectópico, cirugía tubárica, EPI o tratamiento de fertilidad y ser portadora de DIU. Ante mujer en edad fértil con dolor abdominal agudo y hemoperitoneo debemos plantear como diagnósticos diferenciales: 1. Causa ginecológica (rotura quiste folicular/embarazo ectópico roto: determinar valores de B-HCG). 2. Causa hepática:sangrado peritoneal de neoplasia hipervascular (adenoma, hepatocarcinoma). 3. Coagulopatías/tratamiento anticoagulante.
Conclusión
El embarazo ectópico roto supone una urgencia ginecológica con una incidencia del 2% y es responsable del 9% de las muertes maternales. El radiólogo debe sospecharlo ante mujer en edad fértil con dolor abdominal agudo y hemoperitoneo no traumático. Las pruebas de imagen, principalmente la TCMC, aportan datos que facilitan el diagnóstico precoz y la toma de decisiones, siendo importante conocer el estado menstrual y gestacional de la paciente para realizar el diagnóstico diferencial.
Bibliografía
-Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy.Edward P.Lin,Shweta Bhatt,Vikram S.Dogra. Radiographics 2008,28:1661-1671. -Imaging of ectopic pregnancy.Jonathan D.Kirsch,Leslie M.Scout.Applied Radiology. March 2010,10-25.
Corte axial de TC abdominopélvico c/c y reconstrucción multiplanar en coronal. Se aprecia hemoperitoneo masivo con mayor cuantía y foco de coágulo centinela en pelvis. Imagen hiperdensa de extravasación activa de sangrado en la región anexial derecha, en relación con gestación ectópica tubárica derecha rota.