ID: C2017-579
Hospital: Hospital Universitario y Politécnico La Fe
Ciudad: Valencia
Nº: 579
Aut@r o Autores: Macarena Barreda Solana
Juan Delgado Moraleda, Alejandro Montoya Filardi, Cecilia Gallegos Espinoza
Presentación
Paciente de sexo femenino de 12 años de edad, sin antecedentes patológicos, ni antecedente de menarquia. Consulta con médico de cabecera por cuadro de disuria y poliaquiuria intermitente de 1 mes de evolución, analítica de orina normal. Se agrega al cuadro clínico dolor abdominal en hipogastrio de 5 días de evolución por lo que decide consultar en Servicio de Urgencia, a la exploración física se palpa masa en hipogastrio. Se solicita ecografía abdominal, en la cual se observa una estructura quística distendida en la línea media entre la vejiga y el recto de la paciente, que corresponde a dilatación de la cavidad uterina y de la vagina, con un fondo de saco abombado que se extiende hacia el periné, presentando contenido hiperecogénico con detritus en las zonas de declive, sin vascularización a la señal doppler color, realizándose el diagnóstico de hematometrocolpos, secundario a himen imperforado. El tratamiento consistió en apertura del himen con drenaje del hematometrocolpos y tratamiento antibiótico profiláctico. Tras lo cual, la paciente presenta alivio sintomático y normalización de la anatomía genital observada en ecografía de control.
Discusión
Cualquier obstrucción del tracto vaginal durante el periodo prenatal, perinatal o adolescencia resulta en retención de secreciones vaginales y uterinas. El himen imperforado es la principal causa de obstrucción vaginal distal y cuando el diagnóstico es realizado en pacientes adolescentes las secreciones retenidas corresponden a productos menstruales. Si bien no es un cuadro frecuente (1 cada 2000 adolescentes), es fácilmente tratable..
Conclusión
Este cuadro clínico debe ser sospechado en pacientes con amenorrea, dolor abdominal subagudo y masa palpable en hipogastrio. La ecografía abdominal es el principal estudio de imagen para confirmar el diagnóstico y valorar la integridad vaginal hasta el introito, descartando otras causas de su obstrucción como atresia vaginal a través de un abordaje perineal, todo esto asociado a un adecuado examen ginecológico.
Bibliografía
Drakonaki EE, Tritou I, Pitsoulis G et-al. Hematocolpometra due to an imperforate hymen presenting with back pain: sonographic diagnosis. J Ultrasound Med. 2010,29 (2): 321-2. Jeffrey M. Levsky and Ross T. Mondshine. Hematometrocolpos Due To Imperforate Hymen in a Patient with Bicornuate Uterus. American Journal of Roentgenology 2006, 186 (5): 1469-1470.
A y B: Dilatación de cavidad uterida y vagina con contenido ecogénico en su interior. C: Abordaje perineal que muestra abombamiento distal de la vagina. D: Normalización de anatomía genital tras tratamiento.