ID: C2017-745
Hospital: Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Ciudad: Barcelona
Nº: 745
Aut@r o Autores: Carme Lozano Roca
Juan Enrique Gutiérrez Alliende, Rogelio José Velazco Ramírez, Diana Hernández Jover
Presentación
Datos clínicos: Varón 72 años con antedecentes de cardiopatía isquémica y recambio valvular aórtico en tratamiento con sintrom. Acude a urgencias por vómitos, distensión y dolor abdominal. En la analítica destaca INR>26. Descripción de los hallazgos: TC de abdomen sin contraste ev muestra engrosamiento concéntrico de la pared de un segmento de una asa yeyunal. La pared engrosada presenta una densidad alta y se asocia a infiltración de la grasa adyacente. La lesión condiciona un colapso completo de la luz intestinal y se asocia a importante dilatación del tracto digestivo superior (yeyuno proximal, duodeno, estómago) con presencia de contenido líquido en su interior.
Discusión
Diagnóstico: Hematoma intramural yeyunal. Oclusión intestinal secundaria. Reflexión docente: El hematoma intramural intestinal suele ser secundario a un traumatismo abdominal. La etiología espontánea es rara, y puede ser secundaria a una complicación del tratamiento con anticoagulantes orales o a enfermedades hematológicas. Se afectan con más frecuencia las asas yeyunales, a diferencia del hematoma intramural traumático afectando con más frecuencia al duodeno. La incidencia es mayor en hombres en la sexta década. El cuadro clínico es inespecífico y oscila desde molestias abdominales a cuadros más graves como la oclusión intestinal. El TC es el método de elección para el diagnóstico, observando principalmente un engrosamiento circumferencial e hiperdenso de la pared de un segmento de intestino delgado. Es importante ante la sospecha diagnóstica realizar una analítica con hemograma y coagulación, que, junto a los hallazgos TC se obtendrá el diagnóstico.
Conclusión
El hematoma intestinal intramural espontáneo es una entidad rara que suele ser secundario a alteraciones de la coagulación, normalmente por fármacos anticoagulantes. La técnica de elección para su diagnóstico es la TC, que junto a un adecuado contexto clínico, permitirán obtener el diagnóstico.
Bibliografía
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Figura a) y c) Engrosamiento concéntrico de la pared yeyunal de alta densidad TC que corresponde al hematoma intramural (flechas azules). Figura b) y d) Corte coronal que muestra el hematoma intramural (flecha azul), con infiltración de la grasa adyacente (flecha naranja) y distensión de las asas yeyunales proximales y del estómago.