ID: C2017-614
Hospital: Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa"
Ciudad: Zaragoza
Nº: 614
Aut@r o Autores: Cristina Rodríguez
Ramón Ortiz, Mª José Gimeno
Presentación
Varón de 48 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor torácico intenso de carácter opresivo, de aparición espontánea. Una vez descartado el origen coronario y aórtico (coronariografía y angio-TC torácico sin alteraciones), inicia clínica de hipoestesia y debilidad progresiva en EESS. Se realiza RM de columna cervical donde se aprecia colección extradural desde C6 a D1, sugestiva de hematoma epidural. Se interviene quirúrgicamente de forma urgente, realizándose laminectomía C7-D2 y evacuación de la colección hemática epidural.
Discusión
El hematoma epidural espinal espontáneo es una entidad poco frecuente causante de compresión medular aguda. Tiene una incidencia de 0,1 casos por 100.000 personas al año. Las causas de los hematomas espinales están por lo general relacionadas con coagulopatías, tratamiento anticoagulante, punción lumbar, cirugía espinal o craneal, trauma espinal o una malformación vascular. En los casos que no se consigue detectar una causa, se habla de hematoma epidural espontáneo y corresponden al 40% del total de hematomas epidurales espinales. Las manifestaciones clínicas comprenden desde síntomas menores, como dolor interescapular o mínima afectación radicular hasta la lesión medular completa. Su presentación clínica variable puede confundirse con entidades muy diferentes, como la disección aórtica, polirradiculomielopatías, mielitis transversa aguda o la trombosis medular. La resonancia magnética es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico, que presentará unas características variables en función del tiempo de evolución. En la fase aguda (primeras 24-48 horas), se visualiza una ocupación del canal medular por una colección en el espacio epidural (posterior la mayoría de las veces) y que desplaza anteriormente el saco tecal. En T1, dicha colección se visualiza isointensa con respecto al cordón medular. En T2 se aprecia predominantemente hiperintensa, pudiendo asociar hipointensidades focales (focos de deoxihemoglobina y/o septos fibrosos). El tratamiento de elección es la cirugía, mediante laminectomía descompresiva y evacuación del hematoma. En casos con mínima afección neurológica, se puede optar por tratamiento no quirúrgico y vigilancia intensiva.
Conclusión
El hematoma epidural espinal espontáneo es una patología poco frecuente, causante de compresión medular aguda. Hasta en un 40% de los casos no se identifica la causa. Requiere diagnóstico inmediato y tratamiento quirúrgico urgente, puesto que el grado de afectación preoperatorio es el factor pronóstico más importante.
Bibliografía
1. Sánchez Rico P, Tomasa Irriguible TM, Catalán Eraso P, Martínez Vega P, Gener Raxach J, Klamburg I Pujol J. Hematoma epidural cervicotorácico espontáneo. Med Intensiva. 2009,33:54-7. 2. Aparici F, Más F, Solera MC, Moro G. Hematoma epidural cervical espontáneo: a propósito de un caso y revisión de la bibliografía. Radiología. 2002, 44:118-21. 3. Fukui MB, Swarnkar AS, Williams RL. Acute spontaneous spinal epidural haematomas. Am J Neuroradiol. 1999, 20:1365-72. 4. Ross JS. Hematoma epidural espontáneo. En: Ross JS, Moore KR, Shah LM, Borg B, Crim J. Diagnóstico por Imagen. Columna. Madrid: Marban, 2012, p. V-3-40-V-3-43.
Hematoma epidural espinal espontáneo. Resonancia magnética cervical realizada con carácter de urgencia. (a) Sagital T2. Colección localizada en espacio epidural posterior, entre C6 y D1, hiperintensa con focos hipointensos en su interior (flecha). (b) Axial T1. Colección isointensa respecto al cordón medular, que desplaza anteriormente el saco tecal (flecha). (c) Axial T2*. Colección epidural posterior hiperintensa (flecha). (d) Sagital T2 de control tras cirugía descompresiva. Cambios post-quirúrgicos por laminectomía C6-D2, con resolución completa del hematoma epidural.