ID: C2017-559
Hospital: Hospital Universitario de Donostia
Ciudad: Donostia - San Sebastián
Nº: 559
Aut@r o Autores: Joana Elejondo Oddo
Amaia Goienetxea Murgiondo, Ane Ugarte Nuño, Alba Aguado Puente, Virginia Gómez Usabiaga, Gorka Arenaza Choperena
Presentación
Mujer de 80 años, hipertensa y dislipémica, episodio de cardiopatía isquémica tratada con doble by-pass (AMI a DA y safena a circunfleja) hace más de 20 años, en estudio por episodios de dolor precordial con prueba de esfuerzo negativa. Acude a urgencias por presentar desde la noche previa dolor precordial opresivo con cortejo vegetativo. El ECG muestra descenso de ST en cara anterior y presenta elevación de troponinas. Tras el ingreso en UCI se asocia tratamiento médico y se lleva a cabo coronariografía urgente que muestra una FE: 50%, aquinesia anterolateral, AMI permeable y oclusión de safena a circunfleja. En las 24 horas posteriores presenta episodios de angina, se repite coronariografía que muestra componente espástico en AMI, por lo que se realiza ACTP con implantación de stent farmacoactivo. Se realiza una ecografía 2D en que se aprecia imagen compatible con seudoaneurisma en la pared lateral del VI. Se solicita angio-TAC, visualizándose rotura miocárdica en región laterobasal del VI, trombosis de by-pass de vena safena a arteria circunfleja, hemopericardio y signos de insuficiencia cardíaca. Se procede a realizar reparación quirúrgica urgente, finalmente la paciente fallece.
Discusión
La rotura de la pared libre ventricular es una complicación mecánica grave del infarto agudo de miocardio, siendo una urgencia quirúrgica. El 40% se produce en las primeras 24 h del IAM y el 85% dentro de la primera semana. El cuadro clínico se caracteriza por el colapso cardiovascular con disociación electromecánica, mortal en pocos minutos. Sin embargo, en un 25% de los casos la presentación es subaguda, con defectos contenidos, pudiendo originar seudoaneurismas, y pudiendo simular episodios de reinfarto.
Conclusión
En pacientes con episodios de dolor torácico tras IAM es importante tener en cuenta la posibilidad de seudoaneurisma ventricular o rotura cardíaca para su diagnóstico y tratamiento precoces.
Bibliografía
- Padial, L. R. (Ed.). (2006). Tratado de Cardiología: Texto de medicina cardiovascular. McGraw-Hill Interamericana. - Facenda-Lorenzo, M., Poncela-Mireles, F. J., Álvarez-Acosta, L., Gómez-Ferrera, N., Trugeda-Padilla, A., & Llorens-
TC torácico sin contraste (A), cortes axiales: Hemopericardio. Derrame pleural bilateral con atelectasia pasiva parcial de ambos lóbulos inferiores. AngioTC, cortes axiales (B) y reconstrucción coronal (C): se observa extravasación de contraste en región laterobasal del ventrículo izquierdo, con gran colección (círculos azules) con trayecto ascendente y lateral a la aurícula izquierda, hallazgos compatibles con rotura miocárdica contenida en la región laterobasal del ventrículo izquierdo. (D) Trombosis de by-pass de vena safena a circunfleja (círculo naranja).