Gastritis enfisematosa: una causa infrecuente de abdomen agudo

Víctor Medina Salas, Antonio Gámez Martínez, Eduardo Ruiz Carazo, Genaro López Milena

Paciente de 82 años que consulta por presentar dolor abdominal, diarrea y vómitos de aspecto hemático. A la exploración se encuentra el abdomen distendido y doloroso de forma difusa. En la analítica destaca neutrofilia sin leucocitosis. Se realiza una angio-TC de abdomen y pelvis (Fig.1), evidenciándose gas intramural en la pared gástrica (Fig.1A), asociado a dilatación gástrica (Fig.1B) y gas en el interior de la vena porta (Fig.1C) así como neumoperitoneo (Fig.1A). En la TC de control realizada una semana después de la intervención aparece la pared gástrica de grosor normal sin neumatosis parietal ni evidencia de gas portal o neumoperitoneo (Fig.1D).

Podemos encontrar gas en el interior de la pared gástrica en tres situaciones diferentes: enfisema gástrico, neumatosis gástrica y gastritis enfisematosa. El término enfisema gástrico se usa cuando hay daño en la mucosa pero no hay infección asociada. Es asintomático y se resuelve espontáneamente. La gastritis enfisematosa está provocada por microorganismos productores de aire por diseminación local o vía hematógena desde un foco distante, los cuales invaden la pared gástrica y producen gas intramural asociándose en la mayoría de los casos con un daño previo de la mucosa gástrica. Cursa con síntomas que consisten en dolor abdominal, vómitos y ocasionalmente hematemesis y melenas. Los hallazgos en la TC incluyen los propios de la inflamación: engrosamiento parietal y edema, junto con gas intramural que puede diseminarse hacia el sistema venoso portal. El pronóstico es malo, con una alta probabilidad de complicaciones y mortalidad (60-75%).

La presencia de aire en la pared gástrica es un hallazgo infrecuente. Entre las patologías que cursan con este hallazgo se encuentra la gastritis enfisematosa. Esta entidad tiene una alta mortalidad, por lo que es necesario identificar sus hallazgos por imagen, con el objetivo de realizar un tratamiento adecuado.

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