ID: C2017-294
Hospital: Hospital General Universitario Reina Sofia
Ciudad: Murcia
Nº: 294
Aut@r o Autores: Mª Carmen Ojados Hernández
Laura Abenza Oliva, Ana Belén Veas López, Mª Francisca Cegarra Navarro, Luis Alemañ Romero, Alejandro Puerta Sales.
Presentación
Varón de 73 años que acude a urgencias tras caída desde una altura de 3 metros presenta dolor cervical. Se realiza radiografía de columna cervical AP y LAT apreciándose una anterolistesis grado II del cuerpo vertebral de C6 sobre C7. El paciente fue dado de alta y regresó días más tarde con empeoramiento clínico, se realizó un TC de columna cervical demostrando una anterolistesis grado II con lisis de la pars interarticularis. Se ingresó al paciente y se realizó una RM cervical evidenciando edema óseo agudo y esguince de los ligamentos supraespinosos e interespinosos.
Discusión
Es importante realizar una correcta lectura de la radiografía, así como conocer las indicaciones de TC en traumatismos de columna. La radiografía se recomienda en pacientes de bajo riesgo de lesión vertebral. Además resulta primordial comparar con estudios previos para determinar si es una fractura crónica o aguda. Se recomienda realizar un TC en traumatismo de alta energía. La RM permite caracterizar mejor los tejidos blandos y evaluar la médula espinal, se indica cuando hay un déficit neurológico o existe sospecha de lesión de tejidos blandos y/o lesión vascular. Es imprescindible determinar si una lesión vertebral es estable o inestable, criterio que condicionará su tratamiento. White y Panjabí definen la inestabilidad de la columna cuando el canal espinal es incapaz de mantener relaciones normales entre las vértebras. La estabilidad espinal depende de los huesos, ligamentos, el tercio posterior del disco y las facetas articulares. Son lesiones inestables las que potencialmente pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o producir deformidades vertebrales.
Conclusión
El paciente presentaba una fractura cervical inestable con lisis de la pars interarticularis y esguince de ligamentos interespinosos y supraespinosos. Este caso revela la importancia de realizar una correcta lectura de la radiografía, conocer las indicaciones de TC y RM en el traumatismo agudo de columna.
Bibliografía
1. Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Felipe Munera, Luis A. Rivas, Diego B. Nunez, Jr, and Robert M. Quencer. Radiology 2012 263:3, 645-660 2. Multidetector CT of Blunt Cervical Spine Trauma in Adults. David Dreizin, Michael Letzing, Clint W. Sliker, Falgun H. Chokshi, Uttam Bodanapally, Stuart E. Mirvis, Robert M. Quencer, and Felipe Munera. RadioGraphics 2014 34:7, 1842-1865
Fractura-subluxación cervical. Figura A Radiografía Lateral de columna cervical, se aprecia anterolistesis grado II de C6 (flecha roja). Figura B TC Reconstrucción sagital en ventana ósea se confirma anteolistesis grado II de C6 (flecha azul). Figura C Se aprecia fractura de la pars transversa derecha (flecha verde). Figura D. Secuencia STIR en plano sagital se aprecia edema óseo de los platillos inferior de C6 y superior de C7. Edema de los ligamentos interespinosos y supraespinoso (flecha gris).