ID: C2017-561
Hospital: Hospital Universitario Puerto Real( Cádiz)
Ciudad: Puerto Real (Cádiz).
Nº: 561
Aut@r o Autores: Cristina Montes Durán
Laura García Camacho, Carlos Borrega Harinero, Silvana Mª Lara Fernandez
Presentación
Niño de 13 años de edad que acude a Urgencias por traumatismo orbitario derecho por puñetazo. Presenta parestesias periorbitarias y restricción a la elevación de la mirada, sin alteración de la agudeza visual. A la exploración se confirma diplopia en mirada primaria central, inferior y superior. Se realiza TC craneofacial, con fractura del suelo orbitario "en tallo verde" y signos de herniación y atrapamiento del músculo recto inferior y de la grasa intraorbitaria que lo rodea, por lo que es derivado a Cirugía Maxilofacial para intervención quirúrgica.
Discusión
Las fracturas orbitarias más frecuentes son las del suelo, pudiendo asociarse o no a signos de herniación de las estructuras intraorbitarias. Existen fracturas de las demás paredes de la órbita, en la que hay que tener en cuenta las que afectan al ápex, por la probable lesión del nervio óptico y las blow in, en la que el fragmento se introduce en la órbita con potencial lesión sobre sus estructuras (globo ocular, vasos, musculatura extraocular). Este caso corresponde a una fractura orbitaria blow out. Se produce una fractura del suelo pudiendo desplazarse la grasa y/o el músculo recto inferior hacia el seno maxilar. En el caso de los niños se puede producir una fractura "en tallo verde", en la que la fractura queda unida por un punto, por el mucoperiostio frecuentemente de su margen etmoidal y actúa a modo de trampilla, pasando las estructuras intraorbitarias hacia el techo del seno maxilar y quedar atrapadas (trap door).
Conclusión
Las fracturas orbitarias más frecuentes son las que afectan al suelo, como nuestro caso, con la peculiaridad en el niño, que se puede producir una fractura "en tallo verde",con herniación y atrapamiento del recto inferior( infrecuente, llamada fractura trap door). Hay que valorar detenidamente las estructuras intraorbitarias y la posible asociación de otras fracturas craneofaciales.
Bibliografía
Kubal WS. Imaging of Orbital Trauma. RadioGraphics 2008, 28:1729-1739. Alcalá Galiano, MD et al.Pediatric Facial Fractures: Children are not just small adults. RadioGraphics 2008, 28:441-461.
Fractura de suelo de órbita " trap door". Imagen 1: plano coronal , ventana de partes blandas, en la que se aprecia el músculo recto inferior derecho con grasa rodeandolo, herniado y atrapado en el techo del seno maxilar.Imagen 2: el músculo recto inferior recupera su posición habitual más próximo al apex orbitario. Imagen 3: plano coronal , ventana ósea.Se identifica una pequeña línea de fractura en el suelo orbitario derecho sin desplazamiento significativo.