ID: C2017-443
Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad: Madrid
Nº: 443
Aut@r o Autores: Elena Martínez Carapeto
Alicia Merina Castilla, Violeta González Méndez, Marina Alonso Riaño, Guillermo García Galarraga.
Presentación
Datos clínicos: mujer de 58 años que acude a Urgencias por dolor en FID. Descripción de los hallazgos: tras una ecografía abdominal en la que se identificaron dos grandes masas pélvicas, se completó el estudio con una RM de pelvis. Se identificaron dos masas probablemente ováricas de 15 y 10 cm, quísticas con múltiples finos septos con realce. No se identificaron nódulos sólidos, hemorragia ni grasa. En el saco de Douglas, se observó una lesión quística multiloculada y moderada cantidad de ascitis. Tras la cirugía en la que se resecaron las masas anexiales, el implante en saco de Douglas y el apéndice, se revisó el caso identificando un mucocele apendicular.
Discusión
El diagnóstico anatomopatológico fue adenocarcinoma apendicular con metástasis ováricas y en saco de Douglas, con pseudomixoma peritoneal.¿Podríamos haber realizado el diagnóstico con las pruebas radiológicas realizadas? Sí. Debemos recordar siempre que el diagnóstico de patología pélvica en un cuadro de dolor en fosa iliaca derecha no excluye la patología apendicular. Es más, cuando estamos ante una sospecha de neoplasia mucinosa de ovario como ocurría en este caso, debemos inmediatamente buscar el apéndice porque existe una importante asociación entre las neoplasias mucinosas de apéndice y ovario, que en el apéndice se manifiesta en nuestro caso como un mucocele. Además, la bilateralidad y la presencia de un implante en el saco de Douglas confieren un alto estadio a la neoplasia, siento esta presentación muy rara en una neoplasia ovárica y mucho más frecuente en una neoplasia mucinosa primaria del apéndice.
Conclusión
Debemos conocer y reconocer la asociación existente entre las neoplasias mucinosas de apéndice y ovario. De hecho, la apendicectomía reglada está incluida en los protocolos quirúrgicos de las neoplasias mucinosas de ovario en muchos centros.
Bibliografía
1.Jeong YY, et all. Imaging Evaluation of Ovarian Masses. Radiographics 2000; 20: 1445- 1470. 2.Moore L et all. Prevalence of Appendiceal Lesions in Appendicectomies Performed During Surgery for Mucinous Ovarian Tumors A Retrospective Study. Int J Gynecol Cancer 2016;26: 1386-1389. 3.Feng Z, Xiaoduan C, Yinghua L, Lili H. Case Report. Two independent primary mucinous tumors involving the appendix and ovary accompanied with acellular pseudomyxoma peritonei. Int J Clin Exp Pathol 2015;8(9):11831-11834.
Imágenes de resonancia magnética de pelvis, secuencias LAVA con gadolinio en el plano sagital (figura 1) y axial (figura 3) y potenciadas en T2 en el plano sagital (figuras 2 y 4). Muestran dos lesiones quísticas multiseptadas (figura 4 ) con realce (figura 3), el mucocele apendicular (flechas en figuras 1, 2 y 3) que en las imágenes axiales (figura 3) simula pequeños quistes y una lesión multiquística en el saco de Douglas (punta de flecha en figura 4) que corresponde a un implante.