ID: C2017-545
Hospital: Hospital Universitario Puerto Real
Ciudad: Puerto Real (Cádiz)
Nº: 545
Aut@r o Autores: Eva María García Gámez
Cristina Montes Durán, Laura García Camacho, Silvana María Lara Fernández, Carlos Borrega Harinero, Verónica Lorenzo Quesada.
Presentación
Mujer de 64 años, con antecedentes de neoplasia estenosante de recto sincrónica con neoplasia de ciego e implantes peritoneales, que es intervenida de urgencia por cuadro de obstrucción intestinal practicándosele una ileostomía. Posteriormente comienza con malestar general y dolor abdominal. En la exploración se objetiva dolor en fosa ilíaca izquierda y en la analítica destaca leucocitosis de 19000 con elevación de PCR (30) y procalcitonina (5,8). Ante la sospecha de sepsis de origen abdominal se realiza TC abdominal con hallazgos sugestivos de fascitis necrotizante en región retroperitoneal, perineal y raíz de muslo derecho. Dada la situación clínica y oncológica de la paciente se desestima la cirugía y se opta por actitud conservadora, con evolución tórpida y exitus a los seis días.
Discusión
La fascitis necrotizante es una infección rápidamente progresiva y a veces fatal que afecta al tejido celular subcutáneo, fascia superficial y,ocasionalmente, a la profunda. Puede afectar a inmunocompetentes pero los inmunocomprometidos presentan mayor riesgo. Existen factores predisponentes como cirugía previa, diverticulitis o trauma menor, entre otros. El hallazgo característico en TC, aunque poco frecuente, es la presencia de gas en partes blandas asociado a colecciones líquidas disecando los planos fasciales. También se puede observar un aumento asimétrico de las fascias con trabeculación de la grasa adyacente.
Conclusión
La fascitis necrotizante es una infección de tejidos blandos de progresión rápida con una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico rápido y el desbridamiento quirúrgico sin demora son necesarios para mejorar su pronóstico. Las técnicas de imagen ayudan a acelerar el diagnóstico y así su tratamiento.
Bibliografía
Brett Fugitt J, Puckett M, Quigley M, Derr S. Necrotizing Fasciitis. RadioGraphics 2004 Curry C, Corl F, Fishman E. CT diagnosis of necrotizing fasciitis: spectrum of CT findings. Emergency Radiology
Se identifican múltiples burbujas de gas disecando planos musculares y fasciales de la musculatura del iliopsoas derecho, mostrando engrosamiento difuso del iíaco con gas en su interior y extensión hacia fosa isquiorrectal derecha. Hallazgos sugestivos de fascitis necrotizante en región retroperitoneal, perineal y raíz del muslo derecho.