Fascitis necrotizante secundaria a úlcera de decúbito.

María de los Ángeles Acosta Martínez del Valle, Laura Fernández Navarro, Fernando Ruiz Santiago, María del Mar Castellano García, Luis Guzmán Álvarez

Hombre de 88 años intevenido por fractura pertrocanterea izquierda hace 2 meses que acude a Urgencias por hipotensión, febrícula y obnubilación. En la exploración se observó úlcera en región perineal izquierda con mal olor y supuración activa y crepitación del miembro inferior izquierdo, la analítica sanguínea mostró leucocitosis con neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda. Se realiza radiografía de cadera izquierda y, ante los hallazgos, se completa con TC de miembros inferiores, observando múltiples colecciones aéreas que afectan a la fascia superficial, tejido subcutáneo y grupos musculares profundos del miembro inferior izquierdo, el origen parece depender de úlcera de decúbito en región retroisquiática izquierda con extensión caudal a los compartimentos descritos.

El paciente fue diagnosticado de fascitis necrotizante secundaria a úlcera por decúbito en región perineal. La fascitis necrotizante es una infección agresiva y altamente destructiva de la fascia y el músculo con una alta morbimortalidad. Su asociación con úlceras de decúbito es infrecuente. El diagnóstico puede ser difícil, ya que los síntomas son inespecíficos y las lesiones cutáneas iniciales a menudo son benignas en comparación con la destrucción subyacente del tejido. Debemos tener un alto índice de sospecha cuando las radiografías simples demuestren enfisema subcutáneo en un paciente con lesiones cutáneas. En la TC, la presencia de colecciones aéreas con afectación de las fascias y los planos musculares es diagnóstica. El tratamiento suele incluir desbridamiento quirúrgico y antibioterapia y otras técnicas novedosas como la presión negativa con instilación en afecciones más localizadas.

La fascitis necrotizante es una patología que, en caso de no diagnosticarse, tiene en la mayoría de los casos un desenlace fatal. El hallazgo de aire en las pruebas de imagen en el interior de las fascias y musculatura es suficiente para un diagnóstico efectivo que permita un abordaje terapéutico precoz.

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