ID: C2017-065
Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valencia
Ciudad: Valencia
Nº: 65
Aut@r o Autores: Nerses Nersesyan
Douze E, Flores Casaperalta S, Rubio Maicas C, Delgado Moraleda JJ, Dosda Muñoz R.
Presentación
Paciente con Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) en fase precoz que presenta empeoramiento clínico y dolor abdominal difuso.
Discusión
El TPH es el tratamiento más frecuentemente utilizado en las enfermedades hematológicas malignas. Cerca del 80% de los pacientes con TPH presentan complicaciones abdominales. Las complicaciones se clasifican según el periodo del tiempo que tardan en manifestarse postTPH. En la fase neutropénica (? 30 días) predominan las infecciones fúngicas y bacterianas, mientras que en la fase precoz (30-100 días) se normaliza el recuento de neutrófilos, persistiendo la alteración de la inmunidad celular y humoral. Las complicaciones principales en la fase tardía (>100 días) son la EICH crónica y la enfermedad linfoproliferativa. La neumatosis benigna suele aparecer en la fase neutropénica, siendo consecuencia de la hipertrofia de las placas de Peyer, inducida por el tratamiento corticoideo. Todo ello resulta en defectos mucosos y la disección de las capas submucosa y subserosa, debido a la entrada del aire intraluminal. El aire intraluminal puede observarse también en las venas porta y mesentérica, así como en la cavidad abdominal (neumoperitoneo). Los pacientes suelen ser asintomáticos y el manejo, conservador. Se debe plantear el diagnóstico diferencial con enterocolitis infecciosa, donde el hallazgo más significativo es el engrosamiento parietal nodular de un segmento largo del intestino. La presencia de perforación intestinal y el mal estado general del paciente pueden justificar un manejo quirúrgico agresivo. No cabe olvidar que los shunts arteriovenosos de los vasos mesentéricos, el vasoespasmo y la trombogénesis son mecanismos de la isquemia mesentérica inducida por medicación. El paciente de nuestro caso fue intervenido quirúrgicamente tras presentar empeoramiento clínico, en la que no se observó afectación del tracto gastrointestinal, confirmándose el diagnóstico de neumatosis benigna inducida por medicación.
Conclusión
Como reflexión docente cabe recordar que la neumatosis intestinal no es un hallazgo radiológico diagnóstico de enfermedad urgente y debe evaluarse en conjunción con la clínica, analítica y los antecedentes del paciente.
Bibliografía
Abdominal Complications Following Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Lourdes del Campo, Gómez León, Diana Castaño Palacios, Claudio Lagana, David Tagarro. RadioGraphics 2014 34:2, 396-412. Imaging of Drug-induced Complications in the Gastrointestinal System. Melissa J. McGettigan, Christine O. Menias, Zhenqiang J. Gao, Vincent M. Mellnick, and Amy K. Hara. RadioGraphics 2016 36:1, 71-87. Imaging of the Porta Hepatis: Spectrum of Disease. Sree Harsha Tirumani, Alampady Krishna Prasad Shanbhogue, Raghunandan Vikram, Srinivasa R. Prasad, Christine O. Menias. RadioGraphics 2014 34:1, 73-92.
Planos coronales (A y B) y axiales (C) de TC abdominopélvica tras administración de contraste intravenoso, observando extensa neumatosis gastrointestinal (flechas rojas), con mínima cantidad de líquido libre en pelvis (flecha azul) e interasas. Además, destaca gas en vena porta (flechas amarillas) en ramas venosas mesentéricas (flechas verdes) y neumoperitoneo (flechas blancas). Se puede observar neumobilia (flecha naranja), debido a un procedimiento quirúrgico anterior. Dados los antecedentes del paciente (TPH) y el tratamiento corticoideo los hallazgos eran compatibles con neumatosis benigna, sin poder descartar la isquemia mesentérica ante la presentación clínica con dolor abdominal.