ID: C2017-497
Hospital: Hospital Universitario Puerta de Hierro- Majadahonda.
Ciudad: Madrid
Nº: 497
Aut@r o Autores: Inés Hernández Delgado
C. Cortés León, M. L Collado Torres, M. R Navarro Torres, M. Escribano Pérez.
Presentación
Mujer de 24 años que acude a urgencias por traumatismo ocular derecho de escasas horas de evolución con objeto romo. Antecedentes personales: Síndrome de Ehlers-Danlos. Antecedentes oftalmológicos: queratocono bilateral. Exploración oftalmológica: OD: Agudeza visual: percepción de luz. Lámpara de hendidura: hipotonía, hipotalamia, corectopia superior sin afectación corneal ni escleral; OI: AV:1, MOI y MOE normales; FO: no valorable.
Discusión
Se realiza TC sin CIV, con reconstrucciones multiplanares, donde se aprecia marcada deformidad del globo ocular derecho con pérdida de volumen y de la esfericidad, sin identificar clara solución de continuidad. Los hallazgos son compatibles con estallido ocular.El tratamiento consistió en exploración quirúrgica con cierre primario y vitrectomía por hemovítreo. Ante la sospecha de estallido ocular, la realización de un TC específico ayuda a planificar el tratamiento y disminuye la morbilidad.
Conclusión
Las principales indicaciones para realizar TC orbitario son: exoftalmos agudo, patología infecciosa aguda y traumatismo orbitarios y oculares. Se debe realizar un estudio sistemático del globo ocular, que incluye el análisis de la cámara anterior, posición del cristalino y segmento posterior. También deben revisarse la grasa intra y extraconal, glándula lacrimal, estructuras vasculares, musculatura extrínseca y nervio óptico. En los traumatismos el globo ocular hay que centrarse en la búsqueda de alteraciones específicas como la pérdida del volumen ocular, cambios en el contorno, discontinuidad en la esclera y aire intraocular. Hay que evaluar la presencia de cuerpos extraños. El estudio de las estructuras óseas es indispensable, para definir el trayecto de las posibles fracturas y descartar desplazamiento de fragmentos, así como la afectación del canal del nervio infraorbitario. Las lesiones traumáticas oculares son una causa importante de pérdida de visión. La TC es la técnica de elección ante traumatismos oculares urgentes por su accesibilidad y capacidad diagnóstica mediante reconstrucciones multiplanares. Junto a un examen oftalmológico, es la clave para un adecuado tratamiento.
Bibliografía
Dunkin JM, Crum AV, Swanger RS, Bokhari SAJ. Globe Trauma. Semin Ultrasound CT MRI 32:51-56, 2011. Dubois L, Jansen J, Schreurs R et al. How reliable is the visual appraisal of a surgeon for diagnosing orbital fractures? J Craniomaxilofac Surg 44: 1015-1024, 2016.
A) 1 y 2 TC en cortes axiales y B) 1 y 2 en cortes coronales sin civ que muestra un globo ocular derecho heterogéneo con pérdida del volumen y de la esfericidad sin visualizar el cristalino. El ojo izquierdo en el corte axial se aprecia como presenta un queratocono.