ID: C2017-106
Hospital: Hospital General Universitario JM Morales Meseguer
Ciudad: Murcia
Nº: 106
Aut@r o Autores: Marta Huertas Moreno
Ana Moreno Pastor, Isabel María González Moreno, Amalia García Chiclano, Irene Cases Susarte
Presentación
Datos clínicos: Varón de 40 años que sufre una caída accidental desde 1,5 metros de altura, tras sufrir mareo, con traumatismo orbitario derecho. Dada la afectación ocular, se solicita TC orbitario previo a su entrada a quirófano urgente de Oftalmología. Hallazgos radiológicos: Se realiza TC de cráneo simple helicoidal en el que se identifica una fractura-estallido compleja del macizo facial derecho, con afectación de la órbita y seno maxilar. El globo ocular ha perdido su esfericidad y se encuentra replegado y desplazado. Además, se identifica una hemorragia intraparenquimatosa occipital izquierda aguda con calcificaciones tubulares en el parénquima adyacente. Ante la sospecha de malformación anterior-venosa (MAV) que ha sangrado se realiza angio-TC de arterias cerebrales que confirma la existencia de una MAV de 3 x 2,5 cm dependiente de ramas de las arterias cerebral media y arteria cerebral posterior (arteria parietooccipital) izquierdas, con una vena de drenaje dilatada hacia el seno venoso longitudinal superior.
Discusión
Diagnóstico: Sangrado agudo de MAV compleja y fractura-estallido de la órbita derecha. Reflexión docente: Aunque el motivo de consulta fue el traumatismo ocular, la existencia de una MAV con hemorragia aguda priorizó su tratamiento en un centro terciario mediante embolización de la misma y posterior tratamiento quirúrgico en un segundo tiempo. No se realizó cirugía urgente de la órbita, ya que existía una pérdida de la visión con globo ocular no recuperable. Las MAV son lesiones cerebrales congénitas que suelen manifestarse cuando producen hemorragia o convulsiones. Se manifiestan como un nidus vascular con conexiones arteriales y drenaje venoso temprano, siendo identificable éste último en un estudio en fase arterial.
Conclusión
El radiólogo debe realizar una valoración completa y detallada de los estudios de imagen, ya que los hallazgos pueden no ser únicos y, por tanto, hay que priorizar el manejo de dichos hallazgos.
Bibliografía
1.- Geibprasert S, Pongpech S, Jiarakongmun P,Shroff MM,Armstrong DC,Krings T. Radiologic assessment of brain arteriovenous malformations: what clinicians need to know. Radiographics 2010, 30-483-501. 2.- Kuval WS. Imaging of orbital trauma. Radiographics 2008, 28:1729-1739.
Imagen 1: TC craneal simple helicoidal: Hemorragia intraparenquimatosa occipital izquierda (flecha morada) con calcificaciones que delimitan una estructura tubular (flecha azul). Estallido del globo ocular derecho (flecha blanca) Imagen 2: TC craneal simple helicoidal en ventana ósea: Fractura-estallido de la órbita derecha con hemoseno maxilar, tumefacción de las partes blandas periorbitarias y con burbujas de gas (flecha blanca). Imagen 3: Angio-TC de arterias cerebrales: Hemorragia intraparenquimatosa (flecha morada). MAV con nidus (flecha rosa), ramas arteriales tributarias dependientes de la ACM y ACP (flechas roja y verde, respectivamente) y vena de drenaje dilatada (flecha azul). Globo ocular colapsado, con pérdida de su esfericidad (flecha blanca). Imagen 4: Reconstrucción VR: MAV en la que se identifica el nidus (flecha rosa), las ramas arteriales tributarias (ACM, flecha roja y ACP, flecha verde) y la vena de drenaje en el seno longitudinal superior (flecha azul).