ID: C2017-429
Hospital: Hospital Universitario Doctor Peset
Ciudad: Valencia
Nº: 429
Aut@r o Autores: Jaime Salvador
Gregorio Martín, Juan Delgado, Fructuoso Delgado, Jose Antonio González, Anthony Vizarreta
Presentación
Varón de 44 años en diálisis peritoneal diaria por nefropatía diabética, es intervenido de forma urgente por isquemia de colon secundaria a impactación fecal. A su llegada a Reanimación presenta inestabilidad hemodinámica y signos de shock séptico que no evolucionan favorablemente a pesar de tratamiento médico intensivo durante días. Se realiza TC abdominopélvico y ecografía abdominal con contraste intravenoso evidenciando defecto de realce parietal de un segmento parcheado de yeyuno proximal con signos de peritonitis purulenta hemorrágica asociada.
Discusión
La enterocolitis necrotizante del adulto (ECNA) es una causa infrecuente de abdomen agudo. Se caracteriza por la ulceración difusa y necrosis segmentaria de intestino delgado y/o colon. La causa exacta es desconocida pudiendo participar eventos infecciosos, mediadores inflamatorios y alteraciones en la perfusión intestinal. Los mecanismos son similares a los producidos en la necrosis intestinal secundaria a isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO), donde la vasoconstricción conduce a hipoperfusión y necrosis intestinal, con traslocación bacteriana secundaria. El hallazgo clave consiste en identificar segmentos de necrosis intestinal alternados con segmentos indemnes (hallazgo que no suele ocurrir en la IMNO).
Conclusión
La ECNA es una patología excepcional consistente en la necrosis intestinal secundaria a eventos vasculares e infecciosos. Podría clasificarse dentro de las isquemias mesentéricas no oclusivas dadas las similitudes fisiopatológicas. Signos de isquemia y necrosis segmentaria intestinal serán fundamentales en su diagnóstico. En este contexto, la TC multidetector y la ecografía con contraste pueden ser herramientas útiles.
Bibliografía
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Enterocolitis necrotizante del adulto. A) Imágenes de ecografía con contraste y en modo B donde se puede visualizar defecto de realce parietal de un segmento parcheado de yeyuno proximal (flechas) con líquido libre adyacente (*). B) Ausencia de realce parietal visto en TC con contraste en fase portal (cabezas de flecha). Obsérvese líquido libre adyacente (*) y su perfecta correlación con la ecografía. Se identifica captación peritoneal como signo de peritonitis (flecha blanca). C) Imágenes de laparotomía media donde se evidencia necrosis parcheada de la primera asa yeyunal afectándose exclusivamente la cara antimesentérica.