ID: C2017-302
Hospital: Hospital General Universitario de Valencia
Ciudad: Valencia
Nº: 302
Aut@r o Autores: Julio César Rivera Mata
J. Cardenas, M. Shahin, J. Vucetic
Presentación
Mujer de 51 años sin antecedentes médicos que 4 días posterior a una caminata por la playa descalza acude a Urgencias, con fiebre, dolor intenso e impotencia funcional en MID, edema y tumefacción de dorso de pie derecho, con erosión y exudado en surco interdigital del pie, valorándose como una celulitis e iniciando tratamiento con antibiótico (amoxicilina - Clavulánico) y paracetamol ambulatoriamente. A las 48H vuelve a urgencias con empeoramiento de sus síntomas y deterioro de función renal por lo que se decide ingreso hospitalario. Presenta disnea y baja saturación de oxígeno por lo que se toma Rx de tórax que hacen sospechar embolia séptica, se cambia antibiótico a Linezolid + Meropenem. TC torácico confirma la presencia de múltiples nódulos bilaterales que sugieren focos sépticos y derrame pleural, ecocardiografía transtorácica no reporta lesiones valvulares ni vegetaciones, se realiza una RM de pierna derecha en la que destacan los hallazgos de celulitis, miositis y tromboflebitis. Cultivos positivos a SAMR corroboran diagnóstico de embolia séptica. Diagnóstico final: Embolismo séptico, secundaria a tromboflebitis infecciosa en MID.
Discusión
La presencia de múltiples imágenes nodulares en Rx y TC debe abrir la posibilidad de distintos diagnósticos diferenciales a correlacionar con el contexto clínico del paciente, si bien la embolia séptica es una causa rara (2,2% de caso de embolia pulmonar) la presencia de cavitaciones y el signo del vaso nutricio son sugestivos de esta y nos obligan a la búsqueda de un foco infeccioso encontrándose en el 85% de los casos, siendo los más frecuentes la sepsis de foco indeterminado (36%), neumonía (34%), y endocarditis infecciosa (11%) la tromboflebitis séptica es una causa excepcional de embolia séptica (1.2%).
Conclusión
Ante la aparición de lesiones nodulares pulmonares y clínica infecciosa se deberá buscar un foco embolico infeccioso.
Bibliografía
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A) Rx AP de tórax, Opacidades nodulares y pseudonodulares pulmonares, con tendencia a la confluencia (circuito negro) Derrame pleural B) Corte axial STIR de pierna, edema muscular (flecha roja), colección líquido entre tejido celular subcutáneo y músculos (flecha blanca) y edema en tejido celular subcutáneo. C) Imagen coronal del TC, Opacidades nodulares y pseudonodulares pulmonares, con tendencia a la confluencia (circuito blanco) Derrame pleural. D) Corte coronal T1fs con CIV, captación de contraste en el trayecto de las venas.