ID: C2017-526
Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad: Madrid
Nº: 526
Aut@r o Autores: Diana Plata Ariza
Susana Borruel Nacenta, Elena Martínez Chamorro.
Presentación
Paciente de 49 años que acude a urgencias por dolor abdominal de 4 días de evolución, epigástrico y en hipocondrio derecho, continuo y asociado a fiebre. A la exploración física destaca defensa en hipocondrio derecho y disminución de ruidos intestinales con analítica que muestra leucocitosis y neutrofilia. Se realiza ecografía abdominal que muestra líquido libre en localización subhepática con extensión a la gotiera paracólica derecha. Vesícula biliar de características normales. Se completa estudio con tomografía computarizada donde se observa engrosamiento difuso de la pared del ángulo hepático del colon con presencia de divertículos, aumento de densidad y estriación de la grasa adyacente y liquido libre, sin evidencia de colecciones o burbujas de gas ectópico. Concluimos que corresponde a una diverticulitis aguda del ángulo hepático del colon, no complicada. El paciente recibe tratamiento médico y no requirió intervención quirúrgica
Discusión
La diverticulitis colónica derecha (DCD) es una patología poco frecuente en la población occidental, afecta al 5% de la población y corresponde al 1,5% de los pacientes con diverticulitis (1,2,3). Pueden ser únicos (congénitos) o múltiples que por lo general son adquiridos y se pueden localizar en el apéndice, ciego o en cualquier segmento del colon ascendente (1,2). Dependiendo de su localización la DCD suele ser diagnosticada de forma errónea, principalmente como apendicitis aguda y ser un hallazgo incidental en la apendicectomía, o en casos menos frecuentes, como el nuestro, como colecistitis aguda (1,2,3).
Conclusión
La diverticulitis del colon derecho es un proceso poco frecuente y aunque en pacientes con dolor en hipocondrio derecho la patología vesicular es la primera opción diagnóstica ante la ausencia de hallazgos concluyentes de la misma debe considerarse la posibilidad de diverticulitis del ángulo hepático del colon, ya que la precisión diagnóstica es esencial para dar el tratamiento adecuado y evitar intervenciones innecesarias, manejos equívocos o complicaciones.
Bibliografía
1. Telem DA, Buch KE, Nguyen SQ, Chin EH, Weber KJ, Divino CM. Current Recommendations on Diagnosis and Management of Right-Sided Diverticulitis. Gastroenterology Research and Practice. 2009, 359485: 1-4. 2. Pugliese A, Viscido G, Picón-Molina H, Doniquiani A, Palencia R. Diverticulitis de la flexura hepática del colon. Rev. Chilena de Cirugía. 2013, 65: 50-53. 3. Jang HJ, Lim HK, Lee SJ, Lee WJ, Kim EY, Kim SH. Acute Diverticulitis of the Cecum and Ascending Colon: The Value of Thin-Section Helical CT Findings in Excluding Colonic Carcinoma. AJR 2000,174:1397-1402.
Figura 1.TC abdominopélvica con contraste intravenoso. a y b. Engrosamiento de la paren del ángulo hepático del colon (flechas en a) con divertículos (flecha en b) y aumento de densidad, estriación de la grasa adyacente y líquido libre (* en a y b). c. Vesícula biliar de características normales (flecha) y líquido libre secundario al proceso colónico (*). Diverticulitis del ángulo hepático del colon.