ID: C2017-442
Hospital: HGU ALICANTE
Ciudad: ALICANTE
Nº: 442
Aut@r o Autores: MARIA DOLORES GUIRAU RUBIO
DOLORES LORA JIMENEZ
Presentación
Paciente varón de 70 años de edad que acude a Urgencias por dolor a nivel de hipocondrio derecho, nauseas y fiebre. En la analítica de sangre se objetiva leucocitosis. Se solicita ecografía abdominal para descartar colecistitis. Ante los hallazgos de la ecografía y Rx simple de abdomen se decide la realización de Tc abdominopelvico sin contraste iv por insuficiencia renal. El paciente tenía antecedentes de colecistostomía hace 1 año por colecistitis. En la TC se identifica la tríada de Rigler (obstrucción del intestino delgado, neumobilia y cálculo ectópico).
Discusión
Diagnóstico: Ileo biliar. Es una causa infrecuente de obstrucción intestinal mecánica causada por la migración e impactación de una colelitiasis en el tracto digestivo al formarse una fístula bilioentérica como complicación de una colecistitis subaguda/crónica. La morbimortalidad es alta. La localización de impactación más frecuente del cálculo es en ileon terminal/válvula ilieocecal al ser la parte más estrecha del intestino delgado, si esta impactación se produce en píloro/duodeno se denomina síndrome de Bouveret.
Conclusión
En pacientes con antecedentes de colecistis tratada de forma conservadora hay que pensar en esta posibilidad diagnóstica.
Bibliografía
1. Delabrousse E. Gallstone ileus: CT findings. Eur Radiol 2000,10(6):938-40. 2. Fernández del Castillo Ascanio M. Unusual gallstone ileus. Radiologia 2012,54(4):375-6. 3. Patel NB et al. Multidetector CT of emergent biliary pathologic conditions. Radiographics. 2013,33(7):1867-88.
Imagen de la ecografia de la colecistitis de hace 1 año y de la triada de Ringler en la Tc abdominopélvica sin contrate endovenoso