ID: C2017-361
Hospital: Hospital Clínic de Barcelona
Ciudad: Barcelona
Nº: 361
Aut@r o Autores: Carlos Pérez Serrano
Mariana Nelida Benegas Urteaga
Presentación
Varón de 69 años que acude por dolor epigástrico, afectación del estado general e hipotensión arterial (TAS: 70, TAD: 40). Se decide realizar una angio-TC urgente ante la sospecha de síndrome aórtico agudo. En la exploración se visualiza una disección de aorta torácica descendente, distal al origen de la arteria subclavia izquierda (tipo B de Stanford), con extensión hasta arterias ilíacas externas. A nivel subcarinal, se identifica un punto de fuga con abundante salida de contraste desde la luz falsa al mediastino, conformando un gran hematoma que comprime estructuras adyacentes. El hematoma se extiende a la región cervical y a retroperitoneo, y aumenta de volumen en fases más tardías de la adquisición. También se observa hemotórax bilateral. El paciente es trasladado de inmediato a la sala de angiorradiología para recibir tratamiento endovascular, donde fallece tras presentar una parada cardiorrespiratoria no recuperable.
Discusión
Los hallazgos son concluyentes de disección de aorta tipo B, con presencia de rotura y sangrado activo. La tomografía computarizada es la técnica de elección para el diagnóstico de la rotura de aneurisma aórtico. Dicha rotura puede producirse hacia mediastino, pericardio, o estructuras luminales adyacentes. En la TC basal se manifiesta como hematoma hiperdenso, mientras que con la administración de contraste se puede visualizar su extravasación desde la luz aórtica (1). El manejo terapéutico de la disección de tipo B suele ser conservador. El tratamiento quirúrgico se reserva para aquellas situaciones con compromiso vital del paciente (rotura aórtica, isquemia orgánica, dolor recurrente o intratable, progresión de la disección, expansión del aneurisma e hipertensión arterial incontrolable). (2)
Conclusión
La disección aórtica es una de las patologías más graves dentro de la radiología torácica de urgencias. La angio-TC es clave para su estudio, ya que, no solo permite establecer el diagnóstico, sino también determinar su gravedad y el tratamiento a seguir.
Bibliografía
1. Prachi P. Agarwal, Aamer Chughtai, Frederick R. K. Matzinger, Ella A. Kazerooni. Multidetector CT of Thoracic Aortic Aneurysms. RadioGraphics 2009, 29: 537-552 2. Hu?seyin Ince, Christoph A Nienaber. Diagnosis and management of patients with aortic dissection. Heart 2007, 93: 266-270
Imagen 1. A. TC basal donde se identifica material hiperdenso que corresponde a hematoma y ocupa el mediastino posterior. B, C y D. Diferentes reconstrucciones de la TC con contraste en fase arterial, donde se identifica la extravasación de contraste de la falsa luz al mediastino.