ID: C2017-239
Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Ciudad: Málaga
Nº: 239
Aut@r o Autores: TANIA DIAZ ANTONIO
ANA RODRIGUEZ MOLINA, MARIA DEL MAR GARCÍA GALLARDO, LUCÍA BERMÁ GASCÓN, ANTONIO RUIZ SALAS, ANDREA DOMINGUEZ IGUAL
Presentación
Paciente que acude al servicio de Urgencias por malestar tras ingesta de alcohol (no precisa cual). Entre sus antecedentes destaca abuso de alcohol y varios intentos autolíticos. En la sala de espera comienza con bajo nivel de conciencia y se objetiva acidosis respiratoria (pH6.6) que requiere intubación. Los tóxicos testados fueron negativos y el TC cráneo s/c inicial, sin alteraciones significativas. Se repite TC cráneo s/c a las 12 horas que muestra un edema cerebral difuso además de hipodensidad bilateral y simétrica de ganglios basales en relación con intoxicación por metanol y foco de sangrado intracraneal. El paciente es diagnosticado clínicamente de muerte encefálica, que se confirma con EEG.
Discusión
La intoxicación por metanol en nuestro entorno es poco frecuente, pero de elevada morbimortalidad. Su etiología obedece en la mayoría de casos a ingestas autolíticas, siendo menos frecuente el consumo como sustitutivo del etanol o accidental. Su toxicidad viene determinada por uno de sus metabolitos, el ácido fórmico. En una primera fase suele provocar depresión del sistema nervioso central y sintomatología digestiva con posteriores alteraciones visuales, fallo multiorgánico y la muerte. Entre los hallazgos radiológicos destaca la necrosis bilateral de los putámenes con o sin transformación hemorrágica. También puede generar necrosis de la sustancia blanca subcortical, edema cerebral difuso o hemorragia intracraneal. La prueba de mayor sensibilidad es la RM, especialmente en fase aguda, aunque el TC cráneo s/c también puede evidenciar estas lesiones en fase más avanzada.
Conclusión
La intoxicación por metanol es una entidad infrecuente que suele tener un desenlace fatal. Además de la historia clínica, la RM resulta fundamental en la detección precoz y el diagnóstico diferencial de las encefalopatías tóxicas, especialmente en aquellas con un efecto tóxico selectivo como es la afectación putaminal bilateral por metanol.
Bibliografía
- Serrano J, Ríos A, Fernández N, Arévalo A. Lesiones cerebrales secundarias a intoxicación por metanol. Galicia Clin 2010, 71 (2): 59-60. - González Fernández J. Lesiones en putamen debidas a intoxicación
TAC cráneo sin contraste, donde se aprecia: a, b y c) Edema cerebral difuso supra e infratentorial, cerebeloso y del troncoencéfalo (cabezas de flecha) con borramiento de surcos y pérdida de diferenciación córtico-subcortical. Hipodensidad de ambos núcleos caudados, núcleos lenticulares (asteriscos) y tálamos bilateral y simétrica. Pequeño hematoma subdural agudo en la hoz cerebral anterior (flecha negra). d) Importante efecto de masa del edema cerebral difuso que provoca colapso del sistema ventricular y cisternas de la base (flecha blanca).