ID: C2017-627
Hospital: Hospital Universitario de Burgos
Ciudad: Burgos
Nº: 627
Aut@r o Autores: Carlos Martín Gómez
Daniel Zarranz Sarobe, Alin Stroe, Pablo Velázquez Fragua, Elena López Miralles, Mónica Pérez González
Presentación
DATOS CLÍNICOS: Mujer de 73 años con dolor súbito de inicio hace 8 horas, de localización suprapúbica, levemente aliviado tras un episodio de vómito. Deposiciones diarreicas. Leve alivio tras analgesia. No cirugías previas ni tratamiento habitual. En la exploración física abdomen blando y depresible. No dolor espontáneo ni a la palpación. En analítica neutrofilia sin leucocitosis. Se realiza radiografía de tórax PA y de abdomen. Dados los hallazgos, se completa con TC abdominopélvico con contraste intravenoso. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS: En radiografía de tórax se aprecia signo de seudoneumoperitoneo, debido a síndrome de Chilaiditi. En radiografía de abdomen se observa el "signo del grano de café", resultante de la morfología adoptada por el sigma dilatado. En la TC abdominopélvica se identifica una dilatación del marco colónico de manera difusa, con punto de cambio de calibre a nivel del sigma, asociando torsión del mesosigma conjuntamente con su pedículo vascular ("signo del remolino"), con engrosamiento e hipercaptación parietal de la porción del recto y sigma adyacentes al punto de cambio de calibre, objetivando reticulación de la grasa locorregional y láminas de líquido libre.
Discusión
DIAGNÓSTICO: Vólvulo de Sigma con obstrucción del marco colónico retrógrada. REFLEXIÓN DOCENTE: Este tipo de vólvulo se produce por torsión de un segmento de sigma alrededor de su mesenterio, produciendo una obstrucción en asa cerrada con el consiguiente compromiso vascular, pudiendo evolucionar a isquemia y perforación. Por todo ello, el radiólogo de urgencias juega un papel fundamental en el diagnóstico precoz de esta patología.
Conclusión
La radiología convencional forma parte del manejo de los pacientes con vólvulo de sigma, ya que los pacientes suelen presentar dolor abdominal inespecífico y síntomas de obstrucción, por lo que se deben conocer los signos diagnósticos de esta patología en la radiografía simple. En los casos en los que no esté claro el diagnóstico inicial, se realizará TC.
Bibliografía
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En radiografía de tórax se aprecia signo de seudoneumoperitoneo, debido a síndrome de Chilaiditi (imagen A). En radiografía de abdomen se observa el "signo del grano de café", resultante de la morfología adoptada por el sigma dilatado (imagen B). En la TC se aprecia una dilatación de todo el marco colónico, identificando un punto de cambio de calibre a nivel del sigma (imagen C), asociando torsión del mesosigma conjuntamente con su pedículo vascular (signo del "remolino" en imagen D).