ID: C2017-263
Hospital: HGU Reina Sofía de Murcia
Ciudad: Murcia
Nº: 263
Aut@r o Autores: MARIA DEL CARMEN ALCÁNTARA ZAFRA
LAURA ABENZA OLIVA, MARIA JESúS FERNÁNDEZ FERRANDO, MARIA CARMEN GUTIERREZ SÁNCHEZ, CARMEN OJADOS HERNÁNDEZ, ANA BELÉN VEAS LÓPEZ
Presentación
Mujer de 15 años, sin antecedentes, que consulta por epigastralgia de tres días. Ha presentado dolor abdominal leve en el último mes. Exploración física, normal. Analítica: amilasa 860 U/L (0-100 U/L) y lipasa 960 U/L (13-60 U/L). En ecografía (figuras A y B) se visualiza engrosamiento focal de la cabeza del páncreas y dilatación del conducto pancreático principal. Ingresa como pancreatitis aguda y se realiza colangioRM, con similares hallazgos a la ecografía (figura C). La ecoendoscopia no aporta nuevos resultados. Ante la posibilidad de pancreas divisum como etiología del cuadro, se decide repetir colangioRM una vez resuelto (figura D), que resulta normal.
Discusión
Se trata de una pancreatitis aguda en una paciente adolescente, de causa no filiada. La etiología de las pancreatitis en niños difiere a las del adulto. El origen biliar es el más probable (10-30%): litiasis y anomalías congénitas como quistes de colédoco y páncreas divisum, otras causas: traumáticas (10-40%), farmacológica (valproico, esteroides), pancreatitis autoinmune o enfermedades sistémicas como el lupus. La clínica puede ser atípica en niños, de ahí la importancia de las pruebas de imagen para el diagnótico, que, al igual que en adultos, requiere dos de los tres siguientes: dolor de características típicas, aumento de amilasa tres veces por encima del valor normal y/o diagnóstico radiológico. En general, la ecografía es la primera prueba a realizar para el diagnóstico, la tomografía se realiza en caso de dudas con ecografía y para descartar complicaciones en pacientes con criterios de gravedad y la colangioRM ayuda a determinar la etiología.
Conclusión
El papel de las pruebas de imagen en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda radica, en el establecimiento del diagnóstico y en la búsqueda de la causa, donde la colangioRM tiene especial interés, por su adecuada valoración del arbol biliar y por la ausencia de radiación ionizante.
Bibliografía
Restrepo R, Hagerott H, Kulkarni S, Yasrebi M, Lee E. Acute pancreatitis in pediatric patients: demographics, etiology, and diagnostic imaging.AJR 2016, 206:632-644
A y B: ecografía que muestra engrosamiento globular focal de la cabeza del páncreas (flecha amarilla) y dilatación distal del conducto pancreático principal (flecha roja). C: colangioRM 5 días después de su ingreso, secuencia potenciada en T2, coronal, que muestra hallazgos similares a la ecografía. La señal de la cabeza del páncreas era similar a la del resto del parénquima y tras el contraste, homogéneo y similar al resto. Había pequeña cantidad de líquido en la celda pancreática en espacio pararrenal anterior izquierdo (no mostrado). No había litiasis vesicular ni en conductos biliares. Se descarta la existencia de quistes coledocales. Imposible la valoración del conducto pancreático principal en su llegada a duodeno, por lo que se realiza RM de control a los 6 meses del episodio agudo (D): se muestra una reconstrucción 3D colangiográfica, pudiéndose demostrar la llegada conjunta del colédoco y el conducto pancreático principal (ahora de calibre normal) a la papila mayor, descartándose así la existencia de páncreas divisum. El engrosamiento de la cabeza había desaparecido (no mostrado).