ID: C2017-431
Hospital: Hospital General Universitario de Valencia
Ciudad: Valencia
Nº: 431
Aut@r o Autores: Jelena Vucetic
Jenny Soraya Cárdenas Herrán, Mahmoud Shahin
Presentación
Mujer de 55 años con antecedente de histerectomía radical y linfadenectomía paraaórtica hace 2 semanas por carcinoma ovárico, con lesión intraoperatoria del uréter izquierdo que fue tratada con colocación de catéter doble J y sutura termino-terminal. Acude a Urgencias por dolor en hipogastrio. Ante la sospecha diagnóstica de complicación postquirúrgica se realiza uro-TC visualizando colección líquida retroperitoneal que desplaza el uréter izquierdo, que junto con evidencia de extravasación de contraste hacía la colección durante la fase excretora orienta el diagnóstico de urinoma retroperitoneal con fuga por el uréter medio.
Discusión
El daño ureteral es frecuente en las cirugías pélvicas, generalmente en procedimientos por vía abdominal. La prevalencia de las lesiones es mayor en histerectomías radicales con disección de las adenopatías por neoplasias pélvicas que en histerectomías simples de causa benigna. La lesión ocurre por resección/laceración directa o bien puede ser secundaria a isquemia tras extracción de la fascia periureteral. Estas lesiones pueden resolverse espontáneamente o causar complicaciones como urinomas, estenosis, obstrucciones o fístulas. El uro-TC es la técnica de elección para demostrar el daño ureteral puesto que ofrece una visión global y facilita la identificación de los procesos abdominales asociados. El signo principal es un defecto de repleción ureteral en fase excretora con hidronefrosis proximal. Puede asociar extravasación del contraste. Para la planificación terapéutica es importante describir la longitud de estenosis y localización de fuga.
Conclusión
Es importante hacer estudio en fase excretora en pacientes con sospecha de lesiones ureterales para identificar defectos de repleción y/o fugas de contraste asociadas.
Bibliografía
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a. Corte axial de TC sin CIV. Colección retroperitoneal (flecha roja). Catéter Doble J (círculo verde). b. Corte axial de TC con CIV en la fase excretora. Colección retroperitoneal (flecha roja). Extravasación de contraste (flecha azul). c. Reconstrucción MPR con MIP en plano coronal. Extravasación de contraste (flecha azul).