ID: C2017-792
Hospital: Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autónoma
Ciudad: Madrid. España
Nº: 792
Aut@r o Autores: María Luz Parra Gordo
Josima Luchsinger Heitmann, Paloma Largo Flores, Juan Antonio del Pozo Jiménez, Saturnino González Ortega, Daniel Tejedor Segura.
Presentación
Varón de 41 años con fiebre en picos de hasta 40°C con tiritonas desde hace 5 días, que cedían con antitérmicos. Desde hace dos semanas, refiere dolor testicular, síndrome miccional y dolor rectal sin relación con la deposición. En la exploración física, se observa fiebre de 39°C, con próstata grande y dolorosa a palpación rectal. Presenta taquicardia, hipotensión y oliguria. En la analítica existe leucopenia, trombopenia y discreta coagulopatía. Se activó el protocolo de Código Sepsis y se solicita ecografía abdominal portátil, con riñones normales. Las vesículas seminales están aumentadas con ecogenicidad disminuida. La próstata presenta tamaño aumentado (48 mm de eje longitudinal), con áreas hipoecoicas en lóbulos anteriores, que podría estar en relación con prostatitis aguda. Se realiza ecografía testicular, con pequeño hidrocele derecho. Ingresa en UCI en situación de shock séptico con fracaso renal, hemodinámico, trombopenia y coagulopatía. Se sacan hemocultivos, urocultivos y se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona y ciprofloxacino. Ante la mala evolución del paciente, se realizó TC abdominal con contraste intravenoso. En celdilla prostática, se identifica una colección polilobulada de 5x4x3,2 cm, abierta a la musculatura isquiorectal izquierda donde se identifica otra colección de 3 x 1 cm en relación con abscesos. Se decidió intervención quirúrgica por parte de Urología. En la ecografía transrectal previa, identifican abscesos múltiples realizando drenaje percutáneo transperineal ecodirigido con aguja, con extracción de 50-70 cc de contenido purulento. Se realiza incisión del absceso más superficial, accediendo a cavidad que comunica con todos los abscesos. Se desbrida, palpando uretra que parece indemne con sonda vesical. Todos los hemocultivos y urocultivos iniciales fueron estériles. En las muestras purulentas de quirófano, creció Estafilococo capitis. La mejoría del paciente fue progresiva en los siguientes días a la intervención, con buen ritmo diurético espontáneo con función renal normal, plaquetas completamente recuperadas, coagulación normal y desaparición de las lesiones isquémicas de los dedos de los pies.
Discusión
Los abscesos de próstata son raros y se asocian a prostatitis, asociados a diabetes o inmunodepresión, en pacientes en hemodiálisis o con sonda urinaria permanente. La clínica es inespecífica, pudiendo presentar fiebre y escalofríos, disuria y dolor perineal o suprapúbico. Ecográficamente se presenta como una imagen hipoecoica y en la TC, el hallazgo más frecuente es una colección de densidad líquida en una próstata aumentada de tamaño. El tratamiento incluye antibioterapia, la punción-aspiración con aguja con control de ecografía transrectal es un método simple y efectivo, con drenaje perineal en situaciones de emergencia o mala evolución clínica. En la bibliografía, no existen muchas publicaciones de complicaciones sistémicas graves de los abscesos prostáticos: muerte, shock séptico, endoftalmitis o endocarditis bacteriana aguda.
Conclusión
El absceso prostático es una patología rara, con sintomatología inespecífica y retraso diagnóstico. Son necesarias pruebas de imagen, tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico.
aría Luz Apellido: Parra Gordo Otros Autores: Josima Luchsinger Heitmann, Paloma Largo Flores, Juan Antonio del Pozo Jiménez, Saturnino González Ortega, Daniel Tejedor Segura. E-mail: parragm19@gmail.com Hospital: Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa. Universidad Autónoma Ciudad: Madrid. España Título: Código Sepsis: papel del radiólogo Presentación: Varón de 41 años con fiebre en picos de hasta 40°C con tiritonas desde hace 5 días, que cedían con antitérmicos. Desde hace dos semanas, refiere dolor testicular, síndrome miccional y dolor rectal sin relación con la deposición. En la exploración física, se observa fiebre de 39°C, con próstata grande y dolorosa a palpación rectal. Presenta taquicardia, hipotensión y oliguria. En la analítica existe leucopenia, trombopenia y discreta coagulopatía. Se activó el protocolo de Código Sepsis y se solicita ecografía abdominal portátil, con riñones normales. Las vesículas seminales están aumentadas con ecogenicidad disminuida. La próstata presenta tamaño aumentado (48 mm de eje longitudinal), con áreas hipoecoicas en lóbulos anteriores, que podría estar en relación con prostatitis aguda. Se realiza ecografía testicular, con pequeño hidrocele derecho. Ingresa en UCI en situación de shock séptico con fracaso renal, hemodinámico, trombopenia y coagulopatía. Se sacan hemocultivos, urocultivos y se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona y ciprofloxacino. Ante la mala evolución del paciente, se realizó TC abdominal con contraste intravenoso. En celdilla prostática, se identifica una colección polilobulada de 5x4x3,2 cm, abierta a la musculatura isquiorectal izquierda donde se identifica otra colección de 3 x 1 cm en relación con abscesos. Se decidió intervención quirúrgica por parte de Urología. En la ecografía transrectal previa, identifican abscesos múltiples realizando drenaje percutáneo transperineal ecodirigido con aguja, con extracción de 50-70 cc de contenido purulento. Se realiza incisión del absceso más superficial, accediendo a cavidad que comunica con todos los abscesos. Se desbrida, palpando uretra que parece indemne con sonda vesical. Todos los hemocultivos y urocultivos iniciales fueron estériles. En las muestras purulentas de quirófano, creció Estafilococo capitis. La mejoría del paciente fue progresiva en los siguientes días a la intervención, con buen ritmo diurético espontáneo con función renal normal, plaquetas completamente recuperadas, coagulación normal y desaparición de las lesiones isquémicas de los dedos de los pies. Discusión : Los abscesos de próstata son raros y se asocian a prostatitis, asociados a diabetes o inmunodepresión, en pacientes en hemodiálisis o con sonda urinaria permanente. La clínica es inespecífica, pudiendo presentar fiebre y escalofríos, disuria y dolor perineal o suprapúbico. Ecográficamente se presenta como una imagen hipoecoica y en la TC, el hallazgo más frecuente es una colección de densidad líquida en una próstata aumentada de tamaño. El tratamiento incluye antibioterapia, la punción-aspiración con aguja con control de ecografía transrectal es un método simple y efectivo, con drenaje perineal en situaciones de emergencia o mala evolución clínica. En la bibliografía, no existen muchas publicaciones de complicaciones sistémicas graves de los abscesos prostáticos: muerte, shock séptico, endoftalmitis o endocarditis bacteriana aguda. Conclusión: El absceso prostático es una patología rara, con sintomatología inespecífica y retraso diagnóstico. Son necesarias pruebas de imagen, tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico. Bibliografía: Domínguez Berrot AM, de San Luis González LC, Pascual Palacín R, Álvarez Ruiz A, López Messa JB, Tamayo Lomas LM. Absceso prostático como causa poco frecuente de shock séptico Med Intensiva 2004,28:222-224. Hoffman MA,Steele G,Yalla S. Acute bacterial endocarditis secondary to prostatic abscess. J Urol 2000,163:245. Horcajada JP, Vilana R, Moreno-Martínez A, Álvarez-Vijande R, Bru C, Bargallo X, Buñesch L, Martínez JA, Mensa J. Transrectal Prostatic Ultrasonography in Acute Bacterial Prostatitis: Findings and Clinical Implications. Scand J Infect Dis 2003,35:114-120. Liu KH, Lee HC, Chuang YC, Tu CA, Chang K, Lee NY, Koss WC. Prostatic abscess in southern Taiwan: another invasive infection caused predominantly by Klebsiella pneumoniae. J Microbiol Immunol Infect 2003,36:31-36. Liu JW, Lin TC, Chang YT, Tsai CA, Hu SY. Prostatic abscess of Klebsiella pneumonia complicating septic pulmonary emboli and meningitis: A case report and brief review. Asian Pac J Trop Med. 2017,10:102-105. Lee DS, Choe HS, Kim HY, Kim SW, Bae SR, Yoon BI, Lee SJ. Acute bacterial prostatitis and abscess formation. BMC Urol. 2016,16:38. Collins SM, Correa H, Ortenberg J. Prostatic abscess in the newborn: an unrecognized source of urosepsis. Urology 2001, 57:554.