ID: C2017-031
Hospital: Complejo Hospitalario de Jaén
Ciudad: 627315745
Nº: 31
Aut@r o Autores: Carmen Martinez Huertas
Leandro Jesus Delgado Escudero, María Gomez Huertas, Maria Antonia Garrido Collado, Ana Carrillo Colmenero
Presentación
Paciente de 51 años, sin antecedentes de interés, que comienza de manera progresiva en los últimos días con decaimiento, inestabilidad y disartria. Se le realizó TC urgente en el que se evidenció lesión en tálamo izquierdo con edema perilesional. Se revisan datos clínicos y analíticos observando solo discreta neutrofilia y se completa estudio con RM. La RM mostró lesión talámica de contornos irregulares con captación de contraste en anillo e importante restricción de difusión, lo cual sugirió el diagnóstico de absceso intracraneal. La ausencia de sintomatología infecciosa, la analítica prácticamente anodina y el hecho de tratarse de un paciente inmunocompetente sin antecedentes de cirugía cerebral hizo dudar a los clínicos del diagnóstico, orientándose más hacia lesión tumoral. Se le pauto tratamiento antibiótico y a los dos días se repitió la TC observando un importante aumento de tamaño. El paciente se intervino y se confirmó la presencia de material purulento, con resultado de AP negativo y no llegó a encontrarse el origen.
Discusión
El absceso intracraneal es una patología grave, que requiere alto nivel de sospecha y una actuación terapeútica rápida. Las principales causas son inoculación directa debido a traumatismos o cirugía, infección en contiguidad o diseminación hematógena de una infección a distancia, pero hasta en un 40% de los casos se desconoce el origen. Son más frecuentes en lóbulos frontal y temporal y en la mayoría de los casos deben tratarse quirúrgicamente.
Conclusión
El absceso talámico es mucho menos frecuente que en otras localizaciones intracraneales, no obstante, no se debe descartar esta posibilidad. La TC puede llevar a un diagnóstico precoz, lo cual mejora el pronóstico y es la técnica de elección para evaluar la evolución del paciente, La RM puede ayudar a realizar el diagnóstico de presunción en caso de dudas o cuando se sospechen abscesos múltiples así como sus complicaciones.
Bibliografía
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a. TC craneal de urgencias sin contraste. Lesión única expansiva intraaxial en ganglios basales izquierdos con centro hipodenso y edema perilesional. b. RM. T1 Gadolinio: Lesión de contornos irregulares en tálamo izquierdo con centro hipointenso en pT1 y captación periférica de contraste en anillo. c. Difusión b1000. Importante restricción de difusión d. TC de control a los 2 días. Marcado aumento de tamaño de la lesión con importante efecto masa.