1. Resumen
El desarrollo de un modelo de competencias es básico para cualquier especialidad médica. La radiología de urgencias tiene cada vez más complejidad y precisa de una buena definición de sus contenidos y de qué nivel de capacitación deben tener quienes la practican.
Hay diferentes modelos para el desarrollo competencial, pero la mayoría se basan en contenidos teóricos con un amplio cuerpo doctrinal. La SERAM está desarrollando un modelo de competencias basado en las funciones del radiólogo y la SERAU lo está adaptando a los requisitos de la radiología de urgencias de nuestro país.
Con ello, se está poniendo en marcha un diseño de los elementos de competencia que debe cumplir un radiólogo de urgencias, con sus diferentes niveles de complejidad.
Se explica el modelo específico de radiología de urgencias y se presenta el trabajo desarrollado.
2. Conceptos previos
Qué es ser competente
El concepto de competencia es algo que todos los profesionales tenemos internalizado de forma intuitiva. Todos sabemos quién es el profesional “más competente” de nuestro entorno, el “mejor profesional”. Pero en pocas ocasiones podemos decir claramente por qué tenemos esta idea, o qué hace que este profesional sea mejor que sus compañeros.
El Diccionario de la Real Academia define la competencia como “pericia, aptitud, idoneidad para hacer algo o intervenir en un asunto determinado” . Sin embargo, algo que parece tan claro, no se aplicó al ámbito sanitario hasta bien avanzado el siglo XX.
Aunque no estemos familiarizados con el concepto, el término de competencias ya está incluido en la legislación. La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Sanitario Nacional define la competencia como “la aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prácticas de su profesión para resolver las situaciones que se le plantean” .
En la literatura médica hay muchas definiciones de competencia, lo que indica que ninguna es totalmente aceptada. Una que resulta práctica y sencilla de entender es la que hizo Miller en 1997. Dice que ”hay competencia clínica cuando el profesional tiene suficiente conocimiento y habilidad para que realice sus procedimientos con los resultados deseados y sin daño al paciente”.
Figura 1
Qué hace un radiólogo de urgencias
Las funciones de un radiólogo de urgencias no difieren de las generales de cualquier radiólogo. Cambia el entorno o cambia la necesidad de que todo sea más rápido (la gestión del estudio, la realización del estudio, la rapidez en el informe, la realización de informes provisionales…). Pero en esencia las funciones básicas son:
Figura 2
De esta forma, básicamente, las funciones son:
- Diagnostica a un paciente con patología aguda
- Realiza procedimientos intervencionistas para el diagnóstico
- Realiza procedimientos intervencionistas para tratamiento
- Gestiona el proceso asistencial urgente
Algunas de estas funciones se solapan con las que realizan otros radiólogos del servicio.
Para complicar más las cosas, hay que considerar los pacientes pediátricos. ¿La atención a un niño debe hacerla un radiólogo de urgencias, un radiólogo pediátrico o un radiólogo pediátrico de urgencias?. ¿Son iguales de complejos todos los procesos asistenciales en un niño?
Cualquier modelo de certificación de competencias que se quiera poner en marcha debe tener en cuenta estos conceptos y todas estas variables.
Experiencia de la SERAM
El modelo en el que está trabajando la SERAM y que ya está avanzado en la sección de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI) se basa en definir las funciones del radió- logo hasta llegar a una función final que se llama elemento de competencia. Un elemento de competencia puede incluir diferentes procedimientos (diagnósticos o terapéuticos), que tendrán algunas características comunes. Lo importante en el concepto de elemento de competencia es que se asume que todos sus contenidos están relacionados: si un radiólogo sabe hacer (es competente) un número determinado de procedimientos incluidos en el elemento de competencia, se asume que sabrá hacer los demás.
Esto lo define el grupo de expertos de cada área y es lo que se hizo en la sección de Radiología de Urgencias de la SERAM (SERAU).
Certificación y Acreditación
Los conceptos de certificación y acreditación están bien definidos, aunque no todo el mundo los diferencia. En esencia, la acreditación es una certificación que hace una agencia o entidad que está reconocida oficialmente para certificar. En España, las acreditaciones las hacen, entre otras, las Agencias de Calidad , así como el propio Ministerio.
La SERAM, la SERAU o cualquier sociedad científica puede certificar, pero no acreditar. Puede emitir un certificado que permita asegurar que un radiólogo hace unos procedimien- tos con los requisitos de calidad que se piden, pero no puede revisar historias clínicas directamente. Esto hace que el proceso de certificación de la SERAM sea más complejo (para los certificadores) que el que puedan hacer las agencias oficiales.
En cualquier caso, una de las ventajas que tiene el modelo de la SERAM es que, al es- tar basado en diferentes elementos (elementos de competencia), es modular. Un ejemplo podría ser:
Figura 3
Otras experiencias
Existen pocas experiencias en cuanto a certificación de competencias por parte de las diferentes sociedades científicas.
La Sociedad Europea de Radiología (ESR) ha publicado una serie de currículos con los contenidos que consideran necesarios para la formación del radiólogo, tanto en la formación pre-grado como durante la residencia y la subespecialización. Esta documentos están disponibles en la página web de la ESR y se pueden descargar en este enlace.
El manual publicado de formación subespecializada incluye un módulo específico de
radiología de urgencias. Lo dividen en:
- Ejemplo: “Entender los algoritmos clínicos y radiológicos vigentes en neuroimagen y sus implicaciones”.
- Ejemplo: “Demostrar una actitud activa de liderazgo dentro de los di- ferentes grupos de trabajo de urgencias”.
- Competencias y Ejemplo: “Comunicar con el paciente para obtener el consentimiento informado antes de los procedimientos urgentes”.
Este material sirve, así, como guía teórica para el desarrollo de los contenidos docentes para la formación. Sin embargo, es complejo su uso para la certificación.
Otras sociedades científicas han publicado diferentes contenidos científicos, los llamados “currículos”, que incluyen los temas que consideran que debe saber un radiólogo de ur- gencias. Sin embargo, no establecen un sistema claro de certificación de las competencias.
Muy recientemente (28 julio 2015), el Ministerio de Sanidad publicó el Real Decreto 639/2015, de 10 de julio, por el que se regulan los Diplomas de Acreditación y los Diplomas de Acreditación Avanzada. Este Real Decreto hace hincapié en la formación especializada como necesidad para mejorar la calidad asistencial. Entre otros conceptos, incluye el de Diploma de Acreditación Avanzada: Credencial que certifica que el profesional sanitario ha alcanzado las competencias avanzadas y los requisitos de formación continuada establecidos en un área funcional específica que admita y requiera una práctica profesional de mayor cualificación, para un período determinado de tiempo.
Es decir, en esencia, este proyecto definirá la experiencia que se precisa para conseguir la acreditación de cada sección, los procedimientos que hay que realizar y los años requeridos.
3. El proyecto de la SERAU
Sobre los conceptos explicados previamente, la SERAU está desarrollando un sistema propio de certificación de competencias. Este se basa en:
- El concepto es funcional: se busca certificar lo que hace un radiólogo de urgencias, no los conocimientos que pueda demostrar en un examen o su currículo profesional. Sin embargo, estos contenidos sí se pueden incluir como requisitos en los diferentes elementos.
- Un grupo de expertos en radiología de urgencias define qué hace un radiólogo de urgencias y cómo lo debe hacer.
- Este grupo de trabajo finalizará los contenidos de los elementos de competencia y definirá cómo se certificará un radiólogo.
Quién participa
En el grupo inicial participan 17 radiólogos de urgencias de toda España. El trabajo se está desarrollando tanto “on line” como con reuniones presenciales.
La primera reunión presencial se hizo en Madrid, en la sede de la SERAM, el pasado 24 de marzo. Este grupo sirvió, fundamentalmente, como inicio para la definición de los elementos de competencia. Es decir, se definió lo que hace un radiólogo de urgencias.
Posteriormente, se distribuyeron los temas para que diferentes subgrupos de radiólogos de urgencia fueran incluyendo los contenidos de cada elemento de competencia: los procedimientos incluidos, criterios de calidad, criterios de adquisición, etc.
En la actualidad, el grupo de trabajo sigue en esta fase, con intención de que antes de que finalice el año se hayan finalizado los elementos de competencia.
Elementos de competencia en radiología de urgencias
El grupo de trabajo ha definido los siguientes:
- Adquiere imágenes
- Diagnostica
– Diagnostica la patología del sistema nervioso central
– Diagnostica la patología craneal
Diagnóstico de la patología del sistema nervioso central con TC convencional.
Diagnóstico de la patología del sistema nervioso central con TC angio
Diagnóstico de la patología del sistema nervioso central con TC multimodal.
Diagnóstico de la patología del sistema nervioso central con RM convencional y difusión
Diagnóstico de la patología del sistema nervioso central con RM angio Diagnóstico con ecografía de la patología del sistema nervioso central.
– Diagnostica la patología medular aguda
Diagnóstico del síndrome de compresión medular con RM
– Diagnostica la patología de cara y cuello
- Diagnóstico de la patología no traumática de cara y cuello con ecografía
- Diagnóstico de la patología no traumática de cara y cuello con TC
– Diagnostica la patología torácica
- Diagnóstico de la patología torácica con radiología convencional
- Diagnóstico de la patología torácica con TC
- Diagnóstico de la patología torácica con ecografía
– Diagnostica la patología abdominal y pélvica no traumática
- Diagnostica la patología abdominal y pélvica no trumática con ecografía
Diagnóstico del trasplante abdominal con ecografía Evaluación ecográfica del trasplante renal y/o hepático Evaluación ecográfica del trasplante pancreático
Diagnostica el paciente con dolor abdominal y pélvico/ abdomen agudo Diagnóstico de la patología de la fosa iliaca derecha con ecografía Diagnóstico de la patología pélvica con ecografía
Diagnóstico con ecografía portátil de la patología abdominal. Diagnóstico del escroto agudo con ecografía
- Diagnostica la patología abdominal y pélvica no traumática con TC
– Diagnóstico de la patología músculo- esquelética no traumática
- Diagnóstico de la patología ME no traumática con radiología convencional
- Diagnóstico de la patología ME no traumática con ecografía
- Diagnóstico de la patología ME no traumática con TC
– Diagnostica la patología vascular aguda
- Diagnostica la patología vascular periférica
Diagnostica la patología no oclusiva arterial con técnicas no invasivas Diagnóstico vascular abdominal
- Diagnóstico vascular abdominal no aórtico Diagnostica el sangrado arterial agudo
Diagnóstico con técnicas de imagen no invasivas del sangrado arterial agudo.
Diagnostica la oclusión / trombosis vascular Diagnostica la estenosis / oclusión arterial aguda
- Diagnóstico con técnicas de imagen no invasivas de la oclusión / estenosis arterial aguda periférica
- Diagnóstico con ecografía de la oclusión arterial aguda periférica Incluye carótidas
- Diagnóstico con TC de la oclusión arterial aguda periférica
- Diagnóstico con RM de la oclusión arterial aguda periférica
- Diagnóstico con TC de la estenosis de las arterias coronarias Diagnostica la trombosis venosa
- Diagnóstico ecográfico de trombosis venosa profunda
- Diagnostica la patología de grandes vasos
Diagnostica la patología aórtica
Diagnóstico de la patología de la aorta con TC Diagnostica la patología de las arterias pulmonares Diagnóstico de la patología de las arterias pulmonares con TC
– Diagnostica el paciente con patología traumática
- Diagnostica el paciente con traumatismo craneal
Diagnóstico del traumatismo cráneo- encefálico con TC Diagnóstico del traumatismo cráneoencefálico con RM
Diagnóstico del traumatismo de la base del cráneo y peñasco con TC
- Diagnostica el paciente con traumatismo facial
Diagnóstico del traumatismo facial con TC
- Diagnostica el paciente con traumatismo cervical
Diagnóstico del traumatismo cervical con TC
- Diagnostica el paciente con patología torácica
Diagnóstico del traumatismo torácico con ecografía Diagnóstico del traumatismo torácico con TC
- Diagnostica el paciente con patología abdominal
Diagnóstico del traumatismo abdominal con ecografía Realización de eco FAST
Diagnóstico del traumatismo abdominal con TC
- Diagnostica el traumatismo músculo- esquelético
Diagnóstico del traumatismo de partes blandas con ecografía y/o TC
Diagnóstico del traumatismo músculo-esquelético con Radiología convencional
- Diagnostica el paciente politraumatizado
Diagnóstico del paciente con politraumatismo grave con TC
– Diagnóstico por la imagen del paciente inestable no traumático
- Valoración postoperatoria
- Valora con técnicas de imagen el paciente postoperado
Trata
Gestiona
Qué se incluye en cada elemento de competencia
De forma básica, cada elemento de competencia incluye:
- Título y código
- Unidad de competencia a la que pertenece
- Descripción. Incluye los procedimientos del catálogo de la SERAM que corresponden a
este elemento de competencia.
- Nivel: El nivel está relacionado con la dificultad o complejidad del elemento. Hay 3 niveles.
- Criterios de desempeño: Son los criterios de calidad que definen si un estudio se realiza de forma adecuada o no, basándose en los estándares publicados (muchos de ellos por la SERVEI).
- Evidencias de desempeño o Es lo que demuestra que se ha realizado correctamente el estudio, son las pruebas documentales que se solicitarán a la hora de optar a la certificación.
- Criterios de adquisición. Es el número de procedimientos que hay que realizar para obtener por primera vez un elemento de competencia. Por otra parte, el sistema modular usado permite que en este punto se puedan incluir otros criterios, como cursos, certificados, etc.
- Criterios de la adquisición de una competencia no es algo permanente, ya que si algo no se realiza durante tiempo, la calidad puede disminuir hasta comprometer la seguridad del paciente.
- Grados del elemento de competencia. A diferencia del nivel, el grado se enfoca al profesional y no al elemento de competencia. Independientemente del nivel que tenga cada elemento de competencia, una vez que se adquiere, no todos los radiólogos lo hacen igual.
- Avanzado
- Experto
- Referente
- Bibliografía
4. Conclusiones
El desarrollo de un sistema de competencias es fundamental, tanto para los profesionales como para las sociedades científicas. La reciente publicación de un Real Decreto centrado en la subespecialización es prueba de que también las instancias oficiales reconocen la importancia de este tema.
La SERAM está poniendo en marcha un proyecto innovador de certificación de compe- tencias. La SERAU forma parte de este proyecto.
El grupo de trabajo de la SERAU está desarrollando los elementos de competencia de la radiología de urgencias.
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