ID: C2015-241
Hospital: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Ciudad: Murcia
Nº: 241
Aut@r o Autores: L González Ramos, AF Jiménez Sánchez, E López Banet, Y Martínez Paredes, MC Gutiérrez Ramírez, F Velazquez Marín.
Presentación
Mujer de 68 años con TCE frontal al salir del baño con breve pérdida del conocimiento. En la historia clínica también se resalta que lleva dos semanas con astenia, anorexia y pérdida de peso. PA de 122/80 mmHg.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:A la paciente se le realiza una TC simple de cráneo, apreciándose una imagen hiperdensa homogénea y bien delimitada en el hemisferio cerebeloso izquierdo con efecto de masa sobre el cuarto ventrículo, condicionando una hidrocefalia obstructiva supratentorial. Diagnóstico de presunción: hemorragia cerebelosa. Relectura del caso: La paciente no es hipertensa (causa más frecuente de hemorragia cerebelosa) y la localización es poco habitual de una contusión hemorrágica (más frecuentes cerca de prominencias óseas y en el tronco del encéfalo). Esto nos obliga a repasar más cuidadosamente la TC de cráneo, observando que la lesión se muestra más heterogénea en el centro que en la periferia (más visible al forzar la ventana) y que carece de edema perilesional. Se realiza una TC con contraste y la lesión realza tenuemente. El diagnóstico final es de metástasis como primera opción diagnóstica. Posteriormente se identificó el tumor primario en el lóbulo pulmonar superior derecho. Reflexión docente: La orientación clínica es determinante a la hora de interpretar una imagen. En el contexto de un TCE y ante una imagen como esta es lógico pensar en una contusión hemorrágica. Sin embargo, tanto las características de la imagen, como la localización de la lesión no concuerdan con ese diagnóstico, por lo que hay que tener en cuenta otras causas de hiperdensidad nodular en la TC, como son las masas hipercelulares, las estructuras hipervasculares o las calcificaciones.
Conclusión
La clínica, la localización, la edad del paciente y la semiología radiológica deben valorarse en conjunto para orientar adecuadamente el diagnóstico.
Bibliografía
1) Fink KR, Fink JR. Imaging of brain metastases. Surgical Neurology International. 2013;4(Suppl 4):S209-S219. doi:10.4103/2152-7806.111298. 2) Osborn et al. Diagnóstico por imagen – Cerebro. Madrid: Marbán, 2011. ISBN: 9788471017208
Figura 1: TC simple de cráneo. Ventana 100/40 (W/L). Imagen con densidad compatible con hematoma intraparenquimatoso (51 UH) en el hemisferio cerebeloso izquierdo. No se aprecia edema perilesional. Figura 2: MPR sagital. Ventana 40/40 (W/L). Al forzar la ventana vemos que la lesión es de densidad heterogénea, siendo incluso más densa en la periferia, lo que va en contra del diagnóstico de hematoma. Figura 3: TC de cráneo con contraste iv. Discreto realce (59 UH) que permite ver mejor la heterogeneidad de la estructura. Figura 4: RM T2* potenciada en eco de gradiente en un estudio posterior. No se aprecian ni restos hemático ni componente cálcico en la lesión.