ID: C2015-217
Hospital: Hospital Universitario Virgen Macarena.
Ciudad: Sevilla
Nº: 217
Aut@r o Autores: A.Mora Jurado, A.Delgado Cotán, C.Izco García-Cubillana, L.Cuesta Lujano, C.Caparrós Escudero, A.B.Molina Navarro.
Presentación
Varón de 49 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de dos meses de evolución, intensificado en las últimas horas y malestar general.AP: síndrome de intestino irritable y pólipos colónicos Analítica: hemoglobina 6,9 g/dl y leve leucocitosis.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Ecografía abdominal: estructura tubular distendida, con pared engrosada y contenido heterogéneo en su interior, que se correspondía con un segmento largo de íleon distal, y que se extendía desde la fosa iliaca derecha al hipogastrio. Hallazgos que se interpretaron como posible afectación inflamatoria o tumoral. Relectura del caso: Se ingresa al paciente que sigue presentando episodios de dolor abdominal. Se realizó TC de abdomen con contraste intravenoso donde se observó una invaginación ileoileal que se extendía desde el flanco/fosa iliaca derecha hasta el hipogastrio. En el interior de la misma se observaba aumento de densidad de la grasa mesentérica que probablemente estaba en relación con edema y sufrimiento vascular. No se demostró imagen de masa que actuara de cabeza invaginante ni dilatación retrógrada de asas intestinales. Reflexión docente: A pesar de que los hallazgos visualizados en la ecografía y la TC fueron similares (lo que se demuestra en la similitud de las imágenes), la interpretación ecográfica que se realizó no fue correcta. La infrecuencia de invaginación en el adulto, unido a la clínica insidiosa y la ausencia de obstrucción intestinal proximal, no nos hizo plantearnos la invaginación como diagnóstico diferencial, a pesar de que la imagen ecográfica mostraba la típica estratificación en capas, que en otro contexto clínico no hubiese, por el contrario, pasado desapercibida. En cambio, se orientó el diagnóstico hacia patologías comunes de la práctica diaria.
Conclusión
La patologías inusuales, pero relevantes, deben incluirse en los diagnósticos diferenciales ante la presencia de hallazgos radiológicos en contextos clínicos inespecíficos, debiendo hacerse hincapié en el análisis de las imágenes que permita diferenciarlas de las patologías comunes.
Bibliografía
1. Kim, Y. H., Blake, M. A., Harisinghani, M. G., Archer-Arroyo, K., Hahn, P. F., Pitman, M. B., & Mueller, P. R. (2006). Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point 1. Radiographics, 26(3), 733-744. 2. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial. Tomo 2. Madrid: Panamericana; 2010.