ID: C2015-255
Hospital: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia.
Ciudad: Murcia
Nº: 255
Aut@r o Autores: Renzo J. Andrade Gonzales, Guilda Morel González, Florentina Guzmán Aroca.
Presentación
Paciente mujer de 77 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica e infección del tracto urinario (ITU) tratada con antibióticos hace un mes. Dos días antes del ingreso presenta además molestias hipogástricas y en fosa iliaca derecha. No refiere fiebre ni síndrome miccional. En analítica: leucocitosis 17000 con neutrofilia y LDH de 1190. El diagnóstico de presunción es de infarto renal por trombosis arterial/venosa.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se le solicita una ecografía abdominal y Doppler renal donde se visualiza discreta ectasia piélica derecha y estudio Doppler renal normal. Relectura del caso: Ante la persistencia de la sospecha diagnóstica de infarto renal por trombosis, ya que clínica y analíticamente era compatible, solicitan una tomografía computarizada (TC) abdominal donde se describe área de pielonefritis aguda focal como diagnóstico principal. La paciente recibió antibiótico-terapia con mejoría clínica posterior. Reflexión docente: El infarto renal es una rara condición que tiene presentación clínica inespecífica, similar a otras enfermedades renales, como cólico renal o pielonefritis, lo que constituye uno de los principales factores responsables de error diagnóstico. En nuestro caso la paciente tenía factores de riesgo y era clínica y analíticamente compatible con infarto renal, sin embargo la presentación clínica y los antecedentes personales de ITU, hacen que se deba tener en cuenta el diagnóstico de pielonefritis. La TC abdominal logró hacer el diagnóstico definitivo de pielonefritis aguda focal y además descartó la sospecha del posible infarto renal.
Conclusión
Ante la presentación clínica similar del infarto renal y la pielonefritis aguda en pacientes con clínica compatible, los estudios de TC de abdomen con contraste intravenoso, y los estudios ecográficos con contraste, pueden ayudarnos en algunos casos a realizar el diagnóstico de pielonefritis aguda focal y descartar la sospecha de infarto.
Bibliografía
1) Sepúlveda L, Oliveira M, Oliveira A, Mendes J, Rodrigues F. Renal Infarction: Three Case Reports and Literature Review. World J Nephrol Urol. 2014; 3:35-40. 2) Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. From the Archives of the AFIP Pyelonephritis: Radiologic-Pathologic Review. RadioGraphics. 2008; 28:255–276.