ID: C2015-269
Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Ciudad: Málaga
Nº: 269
Aut@r o Autores: A. Rodríguez Molina, M.J. Regaña Feijoó, L. Domínguez Gómez.
Presentación
Varón de 40 años en tratamiento antibiótico por otitis media aguda, acude a urgencias por empeoramiento del estado general, fiebre de 39º, cefalea, vómitos y otalgia intensa. Rigidez de nuca a la exploración. Se solicita TC de cráneo previa punción lumbar, sin adjuntar en la solicitud información clínica ni diagnóstico de sospecha.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:En el TC de cráneo s/c se visualiza una colección hipodensa subdural izquierda interpretada como hematoma subdural subagudo. Asociaba desviación de la línea media, , neumoencéfalo de predominio frontal, ocupación pansinusal y de oído medio y mastoides izquierdas. No se objetivó línea de fractura. Relectura del caso: Se realiza TC de control a las 24 horas y tras revisar la historia clínica y datos analíticos y del paciente, se plantea el diagnóstico de empiema subdural con neumoencéfalo asociado secundario a otomastoiditis izquierda y pansinusitis de origen infeccioso. Reflexión docente: Recalcamos la importancia de la correlación clínico-radiológica en la interpretación de los hallazgos por imagen, ya que distintos procesos pueden converger en un mismo hallazgo radiológico y es el contexto clínico el que hará decidirnos por un diagnóstico u otro. En el caso expuesto, una colección hipodensa subdural con antecedente de traumatismo previo, puede plantear la opción de higroma postraumático o hematoma subdural subagudo/crónico. Si por el contrario, la historia refleja ausencia de traumatismo y datos de proceso infeccioso otológico y/o sinusal, el diagnóstico más probable es el de empiema subdural.
Conclusión
El empiema subdural es una complicación infrecuente de la sinusitis. Esta condición se acompaña de una alta morbi-mortalidad sino es diagnosticada precozmente, suponiendo una emergencia neuroquirúrgica. Destacamos la importancia de interpretar los hallazgos en la imagen en el contexto clínico del paciente, para lo cual es básica la comunicación fluida entre todos los protagonistas inmersos en el proceso asistencial.
Bibliografía
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