ID: C2015-233
Hospital: Hospital Comarcal de la Axarquía. AGS. Málaga Este-Axarquía
Ciudad: Málaga
Nº: 233
Aut@r o Autores: Carreño González R, Doroteo Lobato A, Martos Fornieles J.A, Herrero Platero C.D, Muñoz Ruiz M.M, García Gutierrez J.A.
Presentación
Paciente varón de 35 años que consulta por distensión abdominal y episodios de palpitaciones de dos días de evolución. Niega traumatismo.A la exploración palidez cutáneo-mucosa, abdomen globuloso y doloroso. TA 110/60. Estable hemodinámicamente. Analítica: Hb 8.5.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:La ecografía abdominal muestra abundante líquido ascítico con ecos móviles en todos los compartimentos intraperitoneales. Masa heterogénea de 12 x 7 cm adyacente a la cara posterior del estómago. Ante la sospecha de hemoperitoneo se realiza TC abdominal. Relectura del caso: TC de abdomen trifásico: Masa sólida, heterogénea de 12 cm, en contacto con la pared posterior de la cámara gástrica, con vascularización arterial periférica y pequeño extravasado de contraste por sangrado activo. Abundante hemoperitoneo. Sospecha de GIST gástrico complicado con sangrado. Reflexión docente: La ecografía es la técnica a realizar inicialmente en pacientes con sospecha de sangrado intraabdominal ya que permite evaluar la cuantía y características del líquido. El TC trifásico es la técnica de elección para valorar la etiología del sangrado y la localización del mismo. Los hallazgos radiológicos muestran líquido de alta densidad (30-70UH) y extravasado de contraste si el sangrado es activo. En nuestro caso el origen del hemoperitoneo fue una masa de origen gástrico sospechosa de GIST. Dichos tumores son masas heterogéneas, con vascularización periférica, que pueden complicarse con obstrucción intestinal, sangrado digestivo y menos frecuente con hemoperitoneo.
Conclusión
El hemoperitoneo espontáneo es una entidad poco frecuente e infrasospechada, que requiere un diagnóstico precoz jugando el radiólogo un papel fundamental. La ecografía y el TC con contraste son las técnicas de elección para el diagnóstico y filiar etiología. El sangrado abdominal espontáneo secundario a tumores gastrointestinales es una entidad poco frecuente y dentro de ellos el GIST gástrico solo se presenta con esta complicación en el 1.7% de los casos. En nuestro caso el paciente se sometió a cirugía confirmándose el diagnóstico.
Bibliografía
1.Hyunseon CK, Christine O, Ayman, et al. Beyond the GIST: Mesenchymal tumors of the stomach. Radiographics 2013. 33:1673-1690. 2.Meghan L, Christine M, Creed L et al. Blood in the belly: CT findings of hemoperitoneum. Radiographics 2007. 27:109-125