ID: C2015-270
Hospital: Hospital virgen de la Victoria de Málaga
Ciudad: Málaga
Nº: 270
Aut@r o Autores: L. Domínguez Gómez, A. Rodríguez Molina, M.J. Regaña Feijoó
Presentación
Mujer 70 años con leucemia ingresada para ciclo de poliquimioterapia. Vía central dolorosa con induración y enrojecimiento, se decide retirada. Tras retirada se objetiva cianosis de piel y mucosas, sin edema ni hematoma, taquipnea y desconexión del medio. Saturación O2 al 45% y FC 130 lpm.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:TC cráneo s/c: presencia de gas intravascular supratentorial y edema cerebral difuso, compatible con embolia gaseosa. Relectura del caso: Paciente con embolia gaseosa paradójica masiva tras retirada de catéter venoso central. Ecocardiografía transesofágica: tras inyectar suero agitado mientras se fuerza el Valsava mediante tos y pausa inspiratoria en el respirador, se observa el paso de “contraste” de cavidades derechas a izquierdas por foramen oval persistente. TC cráneo s/c a las 24 horas: reabsorción espontánea del gas vascular persistiendo edema cerebral difuso. Focos de isquemia cortical. Reflexión docente: El embolismo paradójico se produce por paso de material embolígeno del territorio venoso al arterial a través de un foramen oval persistente o por cortocircuito intrapulmonar patente. El foramen oval persistente se presenta en el 25-35% de la población. Para que exista cortocircuito derecha-izquierda hemodinámicamente activo tiene que aumentar la presión en las cavidades derechas, como ocurre en la HTP y la maniobra del Valsalva. La retirada de una vía central puede provocar succión aérea al colapsarse el vaso, lo que provoca embolismo gaseoso venoso. Al encontrarse el paciente semisentado, el aire tiende a ascender pasando por el foramen permeable al torrente arterial provocando un embolismo gaseoso arterial cerebral.
Conclusión
La embolia gaseosa supone la irrupción de gas en el torrente circulatorio ocasionando diversos grados de sufrimiento tisular. Se puede presentar como complicación de actos quirúrgicos, diagnósticos, terapéuticos y en buceadores. Ante embolia gaseosa cerebral asociada a retirada de vía central debemos valorar la existencia de foramen oval permeable o shunt intrapulmonar.
Bibliografía
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