ID: C2015-123
Hospital: Hospital Clínico San Carlos
Ciudad: Madrid
Nº: 123
Aut@r o Autores: Mañas Hernández A.M ; Domínguez Fraga M; Bertólez Cúe M; Ruiz Tolón M.
Presentación
Mujer de 36 años que ingresa en Medicina Interna hace doce horas por cuadro de fiebre de tres semanas de evolución acompañado de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de alta intensidad en la última semana y signo del psoas positivo. Se solicita ecografía abdominal para descartar apendicitis.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Ecografía abdominal : no se observan signos que sugieran apendicitis aguda. Incidentalmente se observa trombosis de la arteria ilíaca externa derecha, que se recanaliza aunque con repercusión hemodinámica (el registro de flujo distal a la trombosis presenta una curva tipo “tardus parvus”). TC : se confirma la oclusión completa de toda la arteria iliaca externa derecha con óptima recanalización distal. Relectura del caso: Una vez descartada la apendicitis y diagnosticada la trombosis de la arteria ilíaca externa se propuso a los médicos responsables que la causa primaria podría ser una endocarditis, realizándose un ecocardiograma que confirmó la sospecha. Reflexión docente: La función del radiólogo no consiste únicamente en descartar la sospecha clínica, sino en buscar diagnósticos alternativos que justifiquen el cuadro clínico del paciente y así ayudar en su manejo. Para ello es importante llevar a cabo una exploración completa , lo que conlleva tiempo y destreza en el caso de la ecografía. Los diagnósticos alternativos a la apendicitis aguda en el dolor de FID son amplios: genitourinaria, ginecológica, gastrointestinal, vascular, muscular...Los radiólogos debemos buscar estos diagnósticos alternativos. Creemos que el radiólogo es el especialista que mejor realiza una ecografía completa abarcando todos los órganos.
Conclusión
No sólo es importante descartar la patología que el clínico ha sospechado sino que debemos buscar diagnósticos alternativos, siendo los radiólogos los más capacitados en la realización de una ecografía completa.
Bibliografía
Birnbaum, B. A., & Jeffrey Jr, R. B. CT and sonographic evaluation of acute right lower quadrant abdominal pain. AJR 1998; 170(2), 361-371