Cuidado con los hematomas intraparenquimatosos.

Paciente de 10 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a urgencias por crisis tónico-clónica y pérdida de conciencia.

Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Se le realizó TC craneal sin contraste intravenoso (CIV), objetivándose una lesión hiperdensa con hipodensidad interna y periférica y efecto masa, a descartar malformación arteriovenosa (MAV) complicada versus neoplasia intraparenquimatosa con transformación hemorrágica. Relectura del caso: La paciente fue derivada a un hospital de referencia Neuro-traumatológico, en donde se reevalúa TC craneal previa, evidenciándose una hiperdensidad cortical a nivel de la vena anastomótica de Labbé con infarto venoso temporal derecho con transformación hemorrágica, que se confirma con estudio de RM y angiografía cerebral. Reflexión docente: La trombosis venosa cortical aislada (TVCA) es una de las formas más infrecuentes de la trombosis venosa cerebral (TVC). Es una patología de difícil diagnóstico clínicoradiológico, urgente y potencialmente grave, por lo que requiere un alto grado de sospecha y es importante conocer sus manifestaciones por imagen con el fin de realizar un diagnóstico y tratamiento precoces. En la trombosis de la vena de Labbé, veremos en la TC sin CIV el trombo hiperdenso y en la RM podemos ver signos directos como la visualización del trombo, ausencia de vacío de señal o signos indirectos como cambios parenquimatosos secundarios a la alteración del drenaje venoso, como lesiones extensas en el lóbulo temporal de aspecto heterogéneo serpenteante, en relación con infarto hemorrágico.

Aunque la trombosis venosa de Labbé es una entidad infrecuente y en los niños deberíamos evitar el uso de la TC, debemos sospechar su diagnóstico ante una hiperdensidad cortical en la cara inferior y lateral del lóbulo temporal asociado a infarto hemorrágico característico en la región temporal.

Actualización en eldiagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral J. Puiga, S.Pedraza, G.Blasco y J.Serenac. Radiología.2009; 51(4):351-361. James L. Leach et al. Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings and Diagnostic Pitfalls1.RadioGraphics 2006; 26:S19-S43.