ID: C2015-287
Hospital: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Ciudad: Murcia
Nº: 287
Aut@r o Autores: M.C. Gutiérrez Ramírez, G. Morell González, A.M. López Farfan, C.A. Ortega Hernández, A.F. Jiménez Sánchez, E. López Banet.
Presentación
Paciente de 95 años, encamado, con cuadro de diarrea de 1 semana de evolución, dolor abdominal y deterioro progresivo. Analítica inicial: 19.000 leucocitos con neutrofilia, PCR:4,2.
Discusión
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Ecografía de abdomen: Vesícula a tensión, con barro biliar en su interior y pared discretamente engrosada e hiperémica con edema perivesicular. Impresiona de colecistitis. Se decide tratamiento conservador por su condición basal y 48 horas después presenta un aumento de marcadores inflamatorios sanguíneos. TC de abdomen con contraste: Vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal, pero sin observarse signos inflamatorios perivesiculares. En parénquima hepático adyacente se observan imágenes hipodensas polilobuladas y tabicadas, sugestivas de quistes peribiliares agrupados. Se continúa tratamiento conservador. Relectura del caso: TC de abdomen 24 horas después tras empeoramiento clínico: vesícula distendida, engrosamiento de su pared con pérdida de continuidad en región adyacente a las imágenes quísticas que han aumentado de tamaño, con imagen dominante en reloj de arena en el segmento VIII de 3,5 por 5,7cm, y que podrían estar en relación con zonas de abscesos hepáticos como complicación de colecistitis aguda perforada. Se realiza colecistostomía percutánea y drenaje percutáneo de la colección hepática obteniendo en ambos líquido purulento. Reflexión docente: Entre las complicaciones más importantes de la colecistitis aguda está la perforación de su pared y la formación de abscesos hepáticos secundarios, presentándose en el 5-10% de pacientes con una mortalidad del 25%. Ante la sospecha colecistitis aguda y la visualización de imágenes quísticas adyacentes a su pared, se debe considerar esta complicación, aún si no se logra ver la disrupción en la continuidad de la pared vesicular.
Conclusión
En pacientes con sospecha de colecistitis aguda e imágenes de aspecto quístico adyacentes a su pared, se debe considerar una perforación/microperforación de la misma, con la formación de abscesos en el parénquima hepático, más si el paciente no tiene reportado quistes hepáticos en estudios previos.
Bibliografía
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(A) Ecografía inicial donde se evidencia distensión de la vesícula biliar con imágenes de aspecto quístico adyacente a su pared. (B) Discreta hiperemia en la pared vesicular con el Doppler color. (C y D) TC de abdomen con contraste intravenoso en fase venosa, donde se observa vesícula distendida, alitiásica, con colección perivesicular dominante y multiples imágenes lobuladas adyacentes “en racimo de uvas” sugestivas de abscesos hepáticos.