MOTIVO DE CONSULTA-SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Brote de COLITIS ULCEROSA.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La colitis ulcerosa (CU), al igual que la enfermedad de Crohn (EC), pertenece al espectro de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Presenta una incidencia levemente menor que la EC (2.2 a 19.2 casos por 100,000 personas – año), pero de igual manera se trata de una patología de diagnóstico temprano y curso crónico con reagudizaciones a lo largo de la vida.
El cuadro típico de estos pacientes en un período de reagudización consiste en diarrea con o sin presencia de sangre, pudiendo existir además dolor abdominal tipo cólico, tenesmo e incontinencia, síntomas sistémicos (fiebre, fatiga, pérdida de peso) o complicaciones extraintestinales (reumatológicas, oftálmicas, dermatológicas, hepatobiliares, hematológicas y pulmonares).
Tras la revisión de la bibliografía, la complicación abdominal más frecuente de estos pacientes en el SU, para la cual se pueden emplear pruebas de imagen que modifiquen el manejo terapéutico, es el megacolon tóxico. Es por ello que el algoritmo realizado se centra en gran medida en dicha complicación.
FACTORES MODULADORES / FACTORES DE RIESGO
Como factores moduladores a la hora de clasificar la gravedad de un brote cuando un paciente acude al SU, y por tanto la probabilidad de una complicación intraabdominal, se decidió emplear la escala de Truelove-Witts.
Extract from ECCO UC Consensus showing Truelove & Witts score.
Un brote considerado moderado o grave sería subsidiario de al menos la realización de una radiografía de abdomen.
FACTORES DE ALARMA
Factores que implican riesgo de complicación intraabdominal (3 ó más):
Hallazgos en la Rx de abdomen en los pacientes con un brote moderado-grave:
- > 6 cm de calibre en el colon transverso (megacolon tóxico).
Signos de toxicidad sistémica:
- Anemia (Hb <10 gr/dl)
- Taquicardia (FC >100 lpm)
- Fiebre (T >38ºC)
- Leucocitos >13000.
La presencia de al menos dos de estos hallazgos implicaría la realización de una TC abdomino-pélvica.
OTRAS EXPLORACIONES
Exploración abdominal: Valoración del dolor y su distribución, posibles masas o la existencia de peritonismo generalizado.
Constantes vitales: Frecuencia respiratoria, cardíaca, tensión, fiebre.
Datos analíticos: Hematocrito, hemoglobina, serie blanca, coagulación, PCR, VSG, creatinina y TFG.
REGLAS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
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ALGORITMO PROPUESTO
DISCURSION DEL ALGORITMO
Si bien la CU pertenece al mismo espectro de patología que la EC, sus posibles complicaciones intraabdominales son distintas y presentan un manejo terapéutico más sencillo, lo cual se ve reflejado en la estructura del algoritmo.
La principal complicación ante la que estar alerta en el SU en un paciente con una reagudización consiste en la presencia de megacolon tóxico. El hecho de que el marco cólico sea la principal región afectada hace que la ecografía y la RM no sean útiles y por tanto sólo dispongamos de pruebas de imagen con radiación ionizante para su adecuado diagnóstico (Rx de abdomen y TC).
A pesar de ello, en nuestro algoritmo, mediante la escala de Truelove-Witts y otros parámetros clínicos añadidos, logramos evaluar y clasificar a los pacientes para exclusivamente realizar una TC abdomino-pélvica en aquellos que se puedan beneficiar de un tratamiento quirúrgico urgente. De esta manera, gran parte de los pacientes, los clasificados como brote leve, no serían subsidiarios de pruebas con radiación ionizante; y dentro de los clasificados como brote moderado-grave, la gran mayoría únicamente deberían de ser explorados con una radiografía simple de abdomen.
El manejo descrito es posible gracias a la evidencia científica existente, la cual demuestra que la radiografía simple de abdomen presenta un rendimiento diagnóstico suficiente para el diagnóstico del megacolon tóxico. Una vez diagnosticada dicha complicación es necesaria la valoración de parámetros de toxicidad sistémica para la posible realización de la TC.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Sumaries (5S)
– Up to Date:
1.-Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults
Authors: Mark A Peppercorn, Sunanda V Kane. Section Editor: Paul Rutgeerts. Deputy Editor:Kristen M Robson. Literature review current through: Dec 2017. | This topic last updated: Aug 21, 2017.
2.- Management of mild to moderate ulcerative colitis in adults
Author: Richard P MacDermott,. Section Editor: Paul Rutgeerts. Deputy Editor: Kristen M Robson. Literature review current through: Dec 2017. | This topic last updated: Aug 29, 2017.
3.- Management of severe ulcerative colitis in adults
Authors: Mark A Peppercorn, MDRichard J Farrell. Section Editor: Paul Rutgeerts.
Deputy Editor: Kristen M Robson. Literature review current through: Dec 2017. | This topic last updated: Sep 06, 2016.
4.- Definition, epidemiology, and risk factors in inflammatory bowel disease
Authors: Mark A Peppercorn, MDAdam S Cheifetz. Section Editor: Paul Rutgeerts, Deputy Editor: Kristen M Robson. Literature review current through: Dec 2017. | This topic last updated: Jan 17, 2018.
– Dynamed:
5.- Ulcerative colitis | Topic Editor Brian C. Weiner. Recommendations Editor Amir Qaseem. Deputy Editor Alan Ehrlich. DynaMed Plus. Disponible en: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114507
– Best Practice:
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Sinopsis o síntesis (4S)
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ANEXO1 – ALGORITMO