ID: C2017-127
Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Ciudad: Albacete
Nº: 127
Aut@r o Autores: Cristina López Cárceles
Alberto Ibáñez Ibáñez, Lorena López Martínez, Ana Genma Blanco Cabañero, Ángela López Fernández, Inmaculada Alcantud González
Presentación
Varón de 51 años que se encontraba en el hospital de acompañante y comienza de forma brusca con dolor abdominal intenso e hipotensión, con inestabilidad hemodinámica. Se realiza AngioTC abdomino-pélvico urgente donde se observa un gran hematoma retroperitoneal izquierdo con sangrado activo arterial, procedente del polo superior de riñón izquierdo. Como antecedente personal, en ecografía previa presentaba un angiomiolipoma en polo superior de riñón izquierdo.
Discusión
El paciente presentaba un hematoma retroperitoneal con sangrado activo, secundario a rotura de angiomiolipoma. La hemorragia renal espontánea o Síndrome de Wünderlich es un diagnóstico clínico poco frecuente y grave. Se presenta como tríada de Lenke (dolor en la fosa lumbar, masa o empastamiento, e hipotensión). La etiología es enfermedad neoplásica (hipernefromas y angiomiolipomas), causa vascular o tratamiento con anticoagulantes. En nuestro caso como lesión subyacente existía un angiomiolipoma. Los angiomiolipomas son tumores benignos, 80% esporádicos y solitarios y el 20% múltiples (asociados a Esclerosis Tuberosa). Presentan vascularización displásica, por tanto mayor predisposición a dilataciones aneurismáticas y hemorragia, sobre todo en los de tamaño mayor a 4 cm. La prueba diagnóstica de elección en caso de sospecha de hemorrágica retroperitoneal es la AngioTCMD, permitiendo determinar el lugar y la extensión de la hemorragia, diagnóstico del proceso subyacente, y realizar un diagnóstico diferencial (rotura de aneurisma abdominal). El tratamiento puede ser conservador, embolización, o quirúrgico (nefrectomía), dependiendo de la situación clínica del paciente. En nuestro caso existía sangrado activo, desestimando el manejo conservador. Como el paciente presentaba inestabilidad hemodinámica, se realizó embolización de la lesión, ya que es el tratamiento presenta menos morbi-mortalidad que una cirugía abierta.
Conclusión
Ante la sospecha de hematoma retroperitoneal hay que realizar AngioTCMD, para valorar extensión y sangrado activo principalmente y estudiar causa subyacente.
Bibliografía
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Imagen A: TCMD reconstrucción coronal e Imagen B: TCMD reconstrucción sagital. Se observa extravasación activa de contraste en el polo superior del riñón izquierdo que se extiende por el margen posterior condicionando hematoma subcapsular y hematoma retroperitoneal. Imagen C: Arteriografía con sustracción de arteria renal izquierda, extravasación de contraste en su rama renal superior (flecha). Imagen D: Arteriografía sin sustracción de arteria renal post-embolización, donde se observa acumulación de contraste extravasado anteriomente, sin objetivar fuga activa de contraste. Embolización con espirales metálicas y agente embolizante (Onyx).