ID: C2017-615
Hospital: Hospital Reina Sofía de Murcia
Ciudad: Murcia
Nº: 615
Aut@r o Autores: Laura Abenza Oliva
M.ª Carmen Ojados Hernández, Carmen del Pilar Zevallos Maldonado, Lucía Sánchez Alonso, Noelia Lacasa Pérez, Alejandro Puerta Sales
Presentación
Hombre de 17 años que acude por celulitis periocular izquierda tras cirugía sinusal. En la urgencia se realizó un TC craneal con contraste, observándose una colección extraaxial, lenticular, hipodensa con realce de pared, localizada en lóbulo frontal izquierdo que desplazaba discretamente la línea media sugestiva de empiema epidural. En el TC facial con reconstrucción coronal se observaba una ocupación por densidad de partes blandas de ambos senos maxilares, celdillas etmoidales, así alteración inflamatoria malar, maxilar y orbitaria izquierda con engrosamiento de la glándula lagrimal izquierda.
Discusión
La causa más frecuente de celulitis orbitaria es la sinusitis, otras causas son procesos inflamatorios faciales, lagrimales, dentales, traumatismos y cirugía. La diseminación se produce por dos mecanismos: a través del sistema venoso oftálmico, a través de dehiscencias congénitas o adquiridas en la lámina papirácea. En nuestro caso, el paciente fue intervenido en los días previos de cirugía de senos paranasales.En cuanto a los empiemas epidurales, éstos debidos a complicaciones de procesos infecciosos faciales u óticos y representan el 15% de las todas las infecciones intracraneales. El tratamiento tanto de los procesos infecciosos faciales como de sus complicaciones es la administración de antibióticos y en ocasiones drenaje de las colecciones.
Conclusión
Ante una clínica facial u orbitaria en urgencias la técnica de elección es la TC. El radiólogo tiene que estar familiarizado con la fisiopatología y los patrones de diseminación de las infecciones para descartar posibles complicaciones intracraneales.
Bibliografía
1.- Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM. Infections of the central nervous system. Lippincott Williams & Wilkins. (2004) ISBN:0781743273. 2.- Parikh V, Tucci V, Galwankar S. Infections of the nervous system. International Journal of Critical Illness and Injury Science. 2012;2(2):82-97. doi:10.4103/2229-5151.97273.
TC facial axial (A) y coronal (B): ocupación mucosa de ambos senos maxilares, celdillas etmoidales, y alteraciones inflamatorias en la región malar, maxilar y orbitaria izquierda con engrosamiento de la glándula lagrimal izquierda. TC craneal con contraste (C): colección extraaxial, lenticular, hipodensa con realce de la pared y efecto de masa sobre los giros frontales y mínimo desplazamiento de la línea media, localizada en lóbulo frontal izquierdo.