ID: C2017-303
Hospital: Complejo Asistencial Universitario Leon
Ciudad: Leon
Nº: 303
Aut@r o Autores: Lara Martínez González
Marta María Valle Franco, Cristina Rodríguez Morejón, Constanza Camila Torrez Villaroel, Luis Alberto Domitrovic, Carmen Magdaleno Alvarez
Presentación
Paciente de 73 años, acude a urgencias por epigastralgia de varias semanas de evolución con diarrea y vómitos en los últimos días. Ecografía abdominal: Masa epigástrica sólida de 5.5 cm con gas excéntrico. TC Abdomen con civ: Masa ulcerada en epigástrico que presenta captación de contraste y mide 4.7 cm, depende de una asa yeyunal. Aumento de densidad y reticulación de la grasa mesentérica adyacente con alguna burbuja aérea, sospechosas de microperforación. No se identifican adenopatías.
Discusión
GIST yeyunal microperforado. Una masa ulcerada dependiente de un asa de delgado, con crecimiento excéntrico, heterogénea y con captación de contraste, que no produce obstrucción intestinal y no se acompaña de adenopatías, es sugestiva de GIST. El diagnóstico diferencial se debe realizar con otro tipo de tumores, como los adenocarcinomas, que presentan crecimiento anular y suelen acompañarse de obstrucción intestinal o con los linfomas, que se acompañan de adenopatías. En el 50% de los casos, los GIST producen ulceración de la mucosa, presentando aire o contraste dentro de la tumoración, como ocurría en nuestro caso. Los signos inflamatorios- edematosos en la grasa adyacente y las burbujas aéreas hacen sospechar perforación, como posteriormente se demostró en la cirugía, donde se objetivaron signos de peritonitis.
Conclusión
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales (no epiteliales) más frecuentes del tracto gastrointestinal. Es característico que expresen el receptor KIT. La localización yeyunal es la 2° en frecuencia detrás de la gástrica. La TC es la técnica de elección en el estudio de estos tumores. Es importante saber reconocer las principales características que presentan para poder diferenciarlos de otros tipos de procesos neoplásicos.
Bibliografía
- Gastrointestinal Stromal Tumor: Role of CT in diagnosis and in response evaluation and surveillance after treatment with Imatinib. Radiogaphics 2006, 26:481-495 - GIST. Claves para una identificación radiológica rápida. SERAM 2012.
En las imágenes superiores se observan dos cortes axiales de TC abdominal con civ en los que se identifica una masa heterogénea que capta contraste y depende de un asa de yeyuno, con crecimiento excéntrico, reticulación de la grasa adyacente y alguna burbuja en su espesor. Las imágenes inferiores corresponde a un corte coronal de la misma TC en la que se identifican los mismos hallazgos que en los cortes axiales. Y por último una imágen de la ecografía previa a la TC donde se observa la masa heterogéneo en región epigástrica. Todo ello compatible con un GIST duodenal.