ID: C2017-751
Hospital: Hospital Universitario Morales Meseguer
Ciudad: Murcia
Nº: 751
Aut@r o Autores: Isabel María González Moreno
Ana Blanco Barrio, Irene Cases Susarte, María Jesús Gayán Belmonte, Amalia García Chiclano, Alba Patricia Solano Romero
Presentación
Mujer de 26 años, española, sin antecedentes. Acude a Urgencias por dolor abdominal difuso, aumento del perímetro abdominal y astenia. Se realizó ecografía abdomino-pélvica objetivando ascitis difusa con una imagen nodular en el peritoneo parietal de la fosa ilíaca derecha. Con la sospecha de un implante tumoral sin origen claro, se completó estudio con TC toraco-abdomino-pélvico, que corroboró la infiltración omental y mesentérica, objetivando tenues engrosamientos nodulares del peritoneo parietal, sin claro tumor primario ni adenopatías. Se realizó estudio ginecológico y de mama que también fueron normales. Los estudios del líquido, de laboratorio y una biopsia percutánea del omento no lograron dar resultados concluyentes por lo que fue necesario realizar laparoscopia exploradora que mostró una siembra peritoneal de granulomas, con el resultado en la biopsia de granulomas necrotizantes compatibles con infección por micobacterias. Los cultivos microbiológicos y el Mantoux no fueron concluyentes, solamente el test del quantiferón resultó positivo. Se instauró tratamiento tuberculostático con notorios resultados clínicos y de imagen.
Discusión
Diagnóstico: tuberculosis peritoneal. La afectación peritoneal es la presentación abdominal más frecuente de la tuberculosis. Su diagnóstico es importante porque es uno de los pocos procesos peritoneales que tiene un tratamiento específico y eficaz. Sin embargo, su diagnóstico diferencial con la carcinomatosis peritoneal, el mesotelioma o patología maligna ginecológica puede llegar a ser un reto. La ecografía es una buena técnica inicial, pero la TC tiene mayor sensibilidad para detectar cambios omentales. Los hallazgos de TC que apoyan la sospecha de tuberculosis son: ascitis (que puede ser densa), engrosamiento peritoneal suave y regular con captación de contraste, afectación omental y mesentérica, y adenopatías con áreas centrales de necrosis y calcificación
Conclusión
Dada la posibilidad de un tratamiento específico y eficaz debemos sospechar esta entidad ante los hallazgos radiológicos comentados, sobre todo en pacientes jóvenes, para evitar la demora en el diagnóstico.
Imagen de ecografía en eje corto (a) que muestra una lesión nodular ecogénica (flecha blanca) dependiente del peritoneo parietal anterior de la fosa ilíaca derecha y ascitis. Cortes axiales de TC con contraste oral e intravenoso. La imagen b muestra un engrosamiento nodular del mesenterio del ligamento gastrocólico (flecha blanca). En c se objetiva el signo del "omental cake" en el omento mayor (flecha negra), así como un realce suave y regular del peritoneo (flecha blanca). Por último, la imagen d muestra implantes nodulares en los ligamentos ancho izquierdo (flecha blanca). En los tres cortes de TC se observa abundante ascitis (estrella blanca).