ID: C2017-437
Hospital: Hospital Universitari Son Espases
Ciudad: Palma de Mallorca
Nº: 437
Aut@r o Autores: Rosalina Grau Solà
B.M. Rodríguez Chikri, M.C. Gassent Balaguer, J. Roldán Busto, J. Xamena Sánchez, A. Mas Bonet
Presentación
Lactante de 21 meses trasladado a nuestro hospital por politraumatismo y parada cardiorrespiratoria recuperada tras accidente de tráfico (CGS 3)
Discusión
Se realiza estudio mediante angio-TCMD cervical y RM de 1,5T de columna cérvico-torácica (segmento C1-T10), empleando secuencias sagitales T1, T2, STIR, MERGE y axiales T2. Hallazgos: - Aumento del espacio entre cóndilos occipitales y las masas laterales del Atlas y entre C1 y C2 que presentan hiperseñal en T2 y STIR, mayor en el lado izquierdo. - Aumento del espacio entre el basion y la punta de la odontoides, mide 14mm (?12mm). - Aumento del espacio atlo-odontoideo que mide 7mm (?5mm) sugestivo de luxación craneocervical. - Fractura-luxación del cuerpo de C6 con avulsión del platillo superior y desplazamiento cráneo-caudal de 1,8cm. - Pérdida de la integridad ligamentosa del LLA LLP, ligamento amarillo e interespinosos. - Disrupción de la dura con hematoma y salida de LCR a partes blandas adyacentes. - Hematomas epidural anterior (C6-T2) y posterior (C6-T7). - Hiperseñal medular en T2 y STIR a nivel C6-T2 de 8mm compatible con sección medular. - Hiperseñal en T2 y STIR con restricción en difusión en amígdalas cerebelosas y unión bulbomedular sugestivas de isquemia aguda. - En el angio-TCMD se identifica disección de la arteria vertebral izquierda casi desde su origen, con ausencia de opacificación en el hiato de la fractura.
Conclusión
Las lesiones de la columna cervical son poco frecuentes en los niños, representando sólo el 1-2% de los traumas pediátricos. La región más afectada dentro de las lesiones medulares en niños menores de 8 años suele ser la columna cervical, ya que poseen un punto de apoyo más alto que la población adulta, tienen una cabeza más grande en relación a su cuerpo, una musculatura cervical débil, una gran laxitud ligamentosa, con hipermovilidad relativa, con facetas más horizontales y planas, y sincondrosis no fusionadas. Así las lesiones en estos pacientes suelen ser de mayor gravedad que en los adultos y presentan una menor supervivencia.
Bibliografía
- E.S. Schwartz, A.J. Barkovich. Brain and Spine Injuries in Infancy and Childhood. En: A.J. Barkovich MD, C Raybaud MD. Pediatric Neuroimaging. 5a edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. p. 240-366. - Blaise V. Jones, MD. Lesio
A. RM coronal T2 CUBE: Aumento del espacio entre cóndilos occipitales y las masas laterales del Atlas (flechas azules) y entre C1 y C2 (flechas naranjas). B. Angio-TCMD, reconstrucción sagital: Fractura-luxación del cuerpo de C6 con desplazamiento cráneo-caudal de 18 mm. Aumento del espacio atlo-odontoideo (7 mm) y entre el basion y la odontoides (14 mm). C. RM sagital T2: Sección medular (flecha amarilla). Rotura de los ligamentos longitudinal anterior, longitudinal posterior, amarillo e interespinoso. Hiperseñal T2 en la unión bulbo-medular sugestiva de isquemia aguda (flecha blanca). D. RM sagital STIR: Sección medular completa (flecha amarilla). Hematomas epidural anterior en C6-T2 (flecha verde) y posterior en C6-T7 (flecha roja). Hiperseñal T2 en la unión bulbo-medular sugestiva de isquemia aguda (flecha blanca).